心脏瓣膜病是由炎症、黏液样变性等原因致单个或多个瓣膜结构功能或结构异常致瓣口狭窄及或关闭不全的心脏病，有四个主要瓣膜及相应功能，病因分先天性和后天性（包括风湿性、退行性、缺血性），临床表现有不同症状和体征，诊断靠超声心动图等检查，治疗分内科针对并发症处理和外科的瓣膜修复术、置换术（机械瓣和生物瓣各有特点）。
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全的一组心脏病。
心脏瓣膜的结构与功能
心脏有四个主要瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。二尖瓣位于左心房和左心室之间，它的作用是在左心室舒张时允许血液从左心房流入左心室，左心室收缩时防止血液反流回左心房；三尖瓣位于右心房和右心室之间，功能是右心室舒张时让血液从右心房流向右心室，右心室收缩时阻止血液反流回右心房；主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，保证左心室收缩时血液能顺利射入主动脉，同时在主动脉瓣关闭时防止血液回流至左心室；肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间，保障右心室收缩时血液射入肺动脉，肺动脉瓣关闭时阻止血液反流回右心室。
病因分类
先天性心脏瓣膜病：多与胎儿发育过程中瓣膜形成异常有关，在胎儿时期由于遗传因素、环境因素等影响，导致瓣膜结构出现先天性的缺陷，比如二尖瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化等，这种情况在新生儿和儿童中可能会被发现，不同性别发生先天性心脏瓣膜病的概率没有明显的绝对差异，但具体个体的发病可能与自身基因等因素相关。
后天性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病：与链球菌感染密切相关，风湿热活动时累及心脏瓣膜，主要累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。链球菌感染后，人体免疫系统产生免疫反应，攻击心脏瓣膜组织，导致瓣膜出现炎症、纤维化等病变，进而影响瓣膜功能。这种情况在不同年龄、性别均可发生，但在儿童和青少年时期链球菌感染高发阶段，如果未得到及时有效的治疗，容易引发风湿性心脏瓣膜病，女性在生育等特殊生理阶段可能因身体免疫状态的变化，对风湿热的易感性可能有一定影响，但总体来说男女均可发病。
退行性心脏瓣膜病：随着年龄增长，心脏瓣膜出现退行性改变，常见于老年人。随着年龄增加，瓣膜组织逐渐发生纤维化、钙化等变化，主动脉瓣和二尖瓣是最常受累的部位。例如，老年人的主动脉瓣可能会出现钙化，导致瓣口狭窄或关闭不全，这种情况在老年人群中较为常见，男性和女性在老年阶段都可能发生，但随着年龄增长，发病概率逐渐增加。
缺血性心脏瓣膜病：由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，冠状动脉供血不足导致心肌缺血、坏死，进而影响到乳头肌和腱索的功能，导致瓣膜关闭不全。比如，左冠状动脉前降支供血区域的心肌梗死可能影响到二尖瓣乳头肌的血供，引起二尖瓣关闭不全。这种情况在有冠状动脉粥样硬化性心脏病风险因素的人群中易发生，如存在高血压、高血脂、吸烟等情况的人群，不同性别在这些风险因素的暴露程度可能不同，从而影响发病概率，但总体是在有相关基础疾病的人群中出现。
临床表现
症状
二尖瓣狭窄：轻度二尖瓣狭窄可能无症状，随着病情进展，会出现呼吸困难，这是最常见的症状，开始为劳力性呼吸困难，随着病情加重，可出现静息时呼吸困难、端坐呼吸甚至急性肺水肿；还可能出现咳嗽，多在夜间睡眠或劳动后加重，有的患者会有咯血，可表现为痰中带血或大量咯血；另外，患者还可能出现乏力、疲倦等全身症状。
二尖瓣关闭不全：轻度二尖瓣关闭不全可长期无症状，严重反流时，心排血量减少，首先出现的突出症状是乏力，肺淤血的症状如呼吸困难出现较晚。
主动脉瓣狭窄：轻度主动脉瓣狭窄可无症状，中重度狭窄时，患者可出现呼吸困难、心绞痛和晕厥三大典型症状。呼吸困难是左心衰竭的表现，心绞痛与心肌缺血有关，晕厥多与劳力有关，是由于主动脉瓣狭窄导致心输出量减少，引起脑缺血所致。
主动脉瓣关闭不全：慢性主动脉瓣关闭不全早期可无症状，或仅有心悸、心前区不适等，晚期可出现左心衰竭的表现，如呼吸困难等，还可能出现心绞痛，这是由于冠状动脉供血相对不足引起。急性主动脉瓣关闭不全时，可很快出现急性左心衰竭和低血压。
三尖瓣狭窄：主要表现为体循环淤血的症状，如颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等，呼吸困难相对少见。
三尖瓣关闭不全：轻症者可无症状，重症者可有乏力、腹胀等右心衰竭表现。
肺动脉瓣狭窄：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄时，患者可出现劳动后呼吸困难、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等症状，还可出现颈静脉怒张、肝脏肿大等右心衰竭表现。
肺动脉瓣关闭不全：轻者无症状，重者可出现右心衰竭的表现，如呼吸困难、水肿等。
体征：不同类型的心脏瓣膜病有相应的典型体征，例如二尖瓣狭窄时可在心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时在心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄时在主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全时在主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音等。
诊断方法
超声心动图：是诊断心脏瓣膜病最重要的检查方法，可以明确瓣膜病变的部位、程度、瓣膜口面积等情况。通过二维超声心动图可以观察瓣膜的形态、结构，多普勒超声可以评估血流速度、压差等，从而判断瓣膜狭窄或关闭不全的程度。例如，测量二尖瓣口面积可以判断二尖瓣狭窄的严重程度，正常二尖瓣口面积约4-6cm2，小于2cm2时开始有血流动力学改变，小于1cm2时为重度狭窄。
心电图：可发现是否存在心律失常等情况，对于心脏瓣膜病患者合并心律失常有辅助诊断价值，不同瓣膜病变可能伴有特定的心电图改变，比如二尖瓣狭窄可能出现心房颤动等心律失常的心电图表现。
X线胸片：可以观察心脏的大小、形态以及肺部的情况，心脏瓣膜病患者可能出现心脏扩大、肺动脉段突出等表现，肺部可能有淤血等改变。
心导管检查：对于一些复杂的心脏瓣膜病患者，可通过心导管检查来明确血流动力学改变，测量各心腔的压力等，帮助判断病情的严重程度，为治疗方案的制定提供依据。
治疗原则
内科治疗：主要是针对并发症进行处理，比如控制心力衰竭，使用利尿剂减轻水肿，使用血管紧张素转换酶抑制剂等改善心室重构；预防感染性心内膜炎，在进行牙科操作、手术等有创操作前预防性使用抗生素；对于心房颤动的患者，需要控制心室率和抗凝治疗，预防血栓形成等。
外科治疗
瓣膜修复术：对于一些瓣膜病变较轻、有修复可能的患者，可以进行瓣膜修复手术，保留自身瓣膜，恢复瓣膜的正常功能。例如，二尖瓣病变较轻时可进行二尖瓣修复术。
瓣膜置换术：当瓣膜病变严重，无法修复时，需要进行瓣膜置换术，置换为人工瓣膜，人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要长期服用抗凝药物；生物瓣不需要长期服用抗凝药物，但存在远期衰败的可能，需要根据患者的年龄、身体状况等因素综合选择，比如年轻患者可能更倾向于选择机械瓣，而老年患者可能更适合生物瓣。
