腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变等在外力下纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根致腰部等症状，发病与年龄、性别、生活方式、病史有关，有腰部疼痛等临床表现，通过体格检查和影像学检查诊断，可非手术或手术治疗，预防需保持正确姿势、加强腰部锻炼、避免腰部外伤和过度劳累。
一、定义
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
二、发病原因
1.年龄因素：随着年龄的增长，腰椎间盘发生退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在退变基础上容易发生腰椎间盘突出。例如，30-50岁的人群相对更易患腰椎间盘突出症，这与该年龄段椎间盘退变相对明显相关。
2.性别因素：一般男性多于女性，这与男性的劳动强度较大、腰部活动更多等因素有关。男性在从事重体力劳动、频繁弯腰、腰部扭伤等活动的概率相对较高，增加了腰椎间盘受到损伤的风险。
3.生活方式因素
长期弯腰工作或久坐：长期弯腰工作的人群，如木工、矿工等，以及长时间久坐的办公室职员等，腰椎间盘承受的压力不均匀，容易导致椎间盘退变和突出。例如，久坐时腰椎间盘所受压力比站立时高，长期如此会加速椎间盘的退变。
腰部外伤：急性腰部外伤可能会使原本已有退变的椎间盘进一步损伤，导致纤维环破裂，髓核突出。如腰部受到撞击、摔倒等情况，可能直接引发腰椎间盘突出症。
妊娠：女性在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，韧带松弛，同时子宫增大使腰部的负荷增加，也容易诱发腰椎间盘突出症。
4.病史因素：既往有腰椎间盘突出症病史的患者，再次复发的风险较高。此外，有腰部其他疾病史，如腰椎结核、腰椎肿瘤等，也可能影响腰椎的稳定性，增加腰椎间盘突出的发生概率。
三、临床表现
1.腰部疼痛：多数患者有腰部疼痛史，疼痛可局限于腰部，也可向下肢放射。疼痛性质多样，可为刺痛、胀痛、酸痛等。疼痛往往在久坐、久站、弯腰劳作后加重，休息后可缓解。
2.下肢放射性疼痛：一侧下肢坐骨神经区域放射性疼痛是本病的主要症状之一。疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛可加剧。例如，患者咳嗽时，由于腹压升高，会导致椎管内压力增加，从而加重对神经根的刺激，使下肢疼痛症状更明显。
3.麻木感：下肢麻木可与疼痛同时出现，也可单独存在。麻木区域与受累神经支配区域一致，如坐骨神经支配区域出现麻木，表现为小腿外侧、足背等部位麻木。
4.肌肉力量减弱：病情较重时，可出现下肢肌肉力量减弱，如足下垂、行走困难等。这是因为神经根受到严重压迫，导致其所支配的肌肉失去神经的正常支配，肌肉功能下降。
5.间歇性跛行：患者行走一段距离后，下肢出现疼痛、麻木、无力等症状，需休息后才能继续行走。这是由于行走时椎管内受阻的椎静脉丛充血和神经根受压迫，导致神经缺血缺氧加重所致。
四、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°-70°才开始感到腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
感觉、运动和反射检查：腰椎间盘突出相应的神经根支配区域会出现感觉减退、肌力下降。例如，腰5神经根受累时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，伸踇肌力减弱；骶1神经根受累时，小腿后外侧及足底感觉减退，踝反射减弱或消失等。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的骨质结构，如有无椎体滑脱、椎间隙狭窄等情况，对腰椎间盘突出症有辅助诊断价值，但不能直接显示椎间盘突出。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
磁共振成像（MRI）：MRI可全面地观察腰椎间盘是否病变，能清晰地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、脊髓受压的情况，以及判断脊髓和神经根的变性等，是目前诊断腰椎间盘突出症较为准确的一项检查。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
卧床休息：急性期患者需严格卧床休息，一般卧床3-4周，可缓解疼痛，使受损的椎间盘部分恢复。对于不同年龄的患者，卧床休息的要求基本一致，但儿童患者卧床休息时需注意保持正确的体位，避免影响脊柱发育。
牵引治疗：采用牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间需根据患者的具体情况调整，一般牵引重量可从体重的1/10开始逐渐增加，但要注意避免过度牵引对腰椎造成不良影响。
理疗：如热敷、超短波、红外线照射等，可改善局部血液循环，减轻疼痛和肌肉痉挛。对于儿童患者，理疗时要注意控制温度和时间，避免烫伤等情况。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）减轻疼痛和炎症，但儿童患者应谨慎使用，优先选择非药物干预。也可使用神经营养药物（如甲钴胺等）促进神经功能恢复。
2.手术治疗
手术适应证：经过严格的非手术治疗无效，或出现马尾神经受压症状（如大小便失禁等），或腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄等情况时，可考虑手术治疗。
手术方法：包括传统的开放性手术和微创手术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但需要严格掌握适应证。手术的目的是解除神经根的压迫，修复受损的椎间盘等组织。
六、预防措施
1.保持正确的姿势
坐姿：久坐时应保持腰部挺直，臀部充分接触椅面，使膝关节略高于髋关节，避免弯腰驼背。儿童在学习时也应保持正确的坐姿，使用合适高度的桌椅。
站姿：站立时应挺胸收腹，双眼平视，双脚略分开，使身体的重心落在双脚之间，减轻腰部的负担。
睡姿：睡眠时可选择硬板床，保持脊柱的生理曲度。侧卧时可在双膝间夹一个薄枕，仰卧时可在膝盖下垫一个薄枕，以保持腰部的舒适。
2.加强腰部锻炼
腰背肌锻炼：常见的有五点支撑法、小飞燕等锻炼方法。五点支撑法是患者仰卧位，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；小飞燕是患者俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕。通过腰背肌锻炼可增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性，减少腰椎间盘突出的发生风险。儿童可在家长的指导下进行适当的、适合其年龄的腰部肌肉锻炼，但要注意运动强度，避免过度劳累。
适度有氧运动：如散步、游泳等，有助于增强全身体质，同时对腰部也有一定的保护作用。游泳时水的浮力可减轻身体重量对椎间盘的压力，是一种较好的腰部保健运动方式。
3.避免腰部外伤和过度劳累
避免腰部突然受力，如搬抬重物时应下蹲屈膝，利用腿部力量搬起重物，避免直接弯腰搬抬重物。在进行腰部活动较多的工作时，要注意劳逸结合，避免长时间连续工作导致腰部疲劳。女性妊娠期间要注意适当休息，避免腰部过度负荷。
