近视手术常见准分子激光和飞秒激光等类型，准分子激光常用LASIK可矫正一定范围近视散光，飞秒激光全飞秒切口小恢复快可矫正相应范围近视散光，手术有眼部疾病如活动性病变、严重眼病及全身疾病如自身免疫病、严重糖尿病等禁忌证，术前需进行眼部检查包括视力、角膜地形图、眼压、验光等及全身健康评估，术后要注意眼部护理如按要求用眼药水、避免眼部进水，还要注意用眼习惯如合理用眼、保证充足睡眠，特殊人群如青少年度数未稳、老年人伴其他病、女性孕期哺乳期等进行手术需谨慎。
一、近视手术的常见类型
1.准分子激光手术
原理：通过激光切削角膜前表面，改变角膜的曲率，从而矫正近视。例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），是比较常用的一种术式。它是用激光切削角膜基质层，保留角膜表面的上皮和前弹力层。大量的临床研究表明，LASIK手术对于合适的近视患者可以有效地矫正视力。一般来说，它可以矫正1200度以下的近视，600度以下的散光。
适用人群：年龄通常在18-50岁之间（不过也有一些新的术式适用范围可能略有不同），近视度数稳定两年以上，每年近视度数增长不超过50度，角膜厚度等眼部条件符合手术要求的人群。对于青少年，如果近视度数尚未稳定，一般不建议进行手术，因为术后近视可能会再次复发。
2.飞秒激光手术
原理：分为全飞秒激光手术（SMILE）等。全飞秒激光手术是直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态。全飞秒手术的切口比LASIK手术的切口小很多，一般在2-4mm左右。临床研究显示，全飞秒手术在矫正近视方面具有恢复快、术后干眼等并发症相对较少的优点。它可以矫正1000度以下的近视，500度以下的散光。
适用人群：年龄一般也是18岁以上，近视度数稳定，眼部条件符合手术要求的人群。对于一些角膜较薄不适合LASIK手术的患者，全飞秒手术可能是一个合适的选择。
二、手术的禁忌证
1.眼部疾病相关禁忌
患有活动性眼部病变，如急性结膜炎、角膜炎等，在炎症没有控制之前不能进行手术，因为手术可能会导致炎症扩散，加重眼部病情。例如，急性细菌性结膜炎患者，结膜囊内有大量的细菌和炎性分泌物，此时手术会增加感染的风险。
患有青光眼、眼底病变等严重眼部疾病的患者一般不适合进行近视手术。青光眼患者眼压异常，近视手术可能会影响眼压的稳定或者加重眼底病变的进展。对于眼底病变，如视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变等，手术可能会对眼底造成进一步的损害。
2.全身疾病相关禁忌
患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这类患者由于自身免疫系统的异常，手术可能会出现免疫排斥反应等并发症。例如系统性红斑狼疮患者，自身抗体攻击多种组织器官，眼部手术时可能会影响手术的预后。
患有严重的糖尿病且血糖控制不佳的患者，手术伤口愈合可能会受到影响，增加感染的风险。因为高血糖环境不利于伤口的修复，容易导致术后感染等并发症的发生。
三、手术前的评估
1.眼部检查
视力检查：包括裸眼视力和矫正视力等。通过视力检查可以初步了解患者近视的严重程度以及手术前的视力状况，为手术方案的制定提供参考。
角膜地形图检查：可以详细了解角膜的形态，包括角膜的曲率、散光的情况等。例如，如果角膜存在不规则的形态，可能不适合进行某些近视手术。通过角膜地形图检查还可以发现一些早期的角膜病变等情况。
眼压检查：测量眼压是为了排除青光眼等眼压异常的疾病。因为眼压异常是一些眼部手术的禁忌证，同时眼压情况也会影响手术中激光的切削等操作。
验光检查：准确的验光可以确定患者的近视、散光度数等屈光不正情况，这是制定手术方案的重要依据。
2.全身健康评估
医生会询问患者的全身健康状况，包括是否有上述提到的全身疾病等。例如询问患者是否有糖尿病、自身免疫性疾病等病史。还会进行一些必要的全身检查，如血压检查等，因为血压异常可能会影响手术中的眼部血流等情况。
四、手术后的注意事项
1.眼部护理
术后需要按照医生的要求使用眼药水，眼药水可以起到预防感染、减轻炎症反应等作用。例如常用的有抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等。一般需要使用一段时间，不能自行随意停药。
术后短期内要避免眼部进水，防止感染。例如在洗脸、洗澡时要特别注意，最好在术后一周内避免眼部接触水。
2.用眼习惯
术后要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑等。因为术后眼睛需要一定时间恢复，长时间近距离用眼容易导致眼睛疲劳，影响视力的恢复。一般建议术后初期每天近距离用眼时间不超过1小时，并且要注意保持正确的用眼距离等。
要注意休息，保证充足的睡眠。良好的睡眠有助于眼睛的恢复，因为在睡眠过程中眼睛也在进行自我修复等生理过程。
对于特殊人群，比如青少年，如果近视度数尚未稳定，不建议进行近视手术，因为青少年身体还在发育，眼轴可能还会继续增长，术后近视复发的风险较高。对于老年人，如果同时患有其他眼部疾病或者全身疾病，在考虑近视手术时需要更加谨慎，要综合评估手术的收益和风险。女性在孕期和哺乳期一般也不建议进行近视手术，因为孕期体内激素水平变化较大，可能会影响眼部的生理状态，哺乳期用药等情况也需要谨慎考虑，避免对婴儿产生不良影响。
