术前检查包括视力检查（含裸眼和矫正视力及散瞳验光）和眼部检查（角膜、眼压、眼底等）；手术方式有准分子激光手术（含LASIK、LASEK）和飞秒激光手术（含SMILE）；手术过程以LASIK为例有术前准备、制作角膜瓣、切削角膜基质层、复位角膜瓣；术后护理与恢复分术后当天、一周内、一个月内及定期复查；特殊人群如青少年需眼部发育成熟且近视稳定，老年人要综合考虑其他眼部问题及恢复慢，高度近视者需严格评估眼部情况并密切关注眼底。
一、术前检查
1.视力检查
包括裸眼视力和矫正视力等，了解患者近视的基本程度，不同年龄患者视力标准不同，儿童正常视力随年龄增长而变化，如5岁儿童正常视力约0.6-0.8，成人正常视力一般≥1.0，通过视力检查可初步判断近视情况。
还需进行散瞳验光，青少年由于睫状肌调节能力强，散瞳可麻痹睫状肌，获得更准确的近视度数、散光度数等屈光不正信息。
2.眼部检查
角膜检查：通过角膜地形图等检查，了解角膜的形态、厚度等，角膜厚度是决定能否进行近视眼手术以及选择手术方式的重要指标之一，一般角膜厚度需≥450μm左右，不同手术方式对角膜厚度要求有差异，如准分子激光手术对角膜厚度要求相对严格。
眼压检查：排查青光眼等眼压异常的眼部疾病，眼压正常范围一般在10-21mmHg，眼压异常可能影响手术安全性和术后恢复。
眼底检查：查看视网膜、视神经等眼底情况，排除视网膜裂孔、视网膜变性、眼底病变等，因为这些眼底问题可能影响手术效果或术后视力恢复，不同年龄人群眼底病变风险不同，老年人相对更易出现眼底退行性病变等。
二、手术方式选择
1.准分子激光手术
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：是较为常用的术式。利用准分子激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正近视、远视和散光。手术过程中，先制作角膜瓣，掀开角膜瓣后对角膜基质层进行切削，然后再将角膜瓣复位。适合近视度数一般在1200度以下，散光600度以下的患者，不同年龄患者根据自身眼部条件和需求选择，青少年需考虑眼部发育等因素。
准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：对于角膜较薄、不能做LASIK的患者可选择此术式。它是先制作角膜上皮瓣，然后再进行准分子激光切削，术后疼痛相对LASIK稍明显，恢复时间相对较长，适用于角膜较薄、近视度数不是特别高的患者，年龄上一般也需眼部发育基本成熟。
2.飞秒激光手术
全飞秒激光微小切口基质透镜切除术（SMILE）：无需制作角膜瓣，直接用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态。具有切口小、术后恢复快、干眼等并发症相对较少等优点，适合近视度数在1000度以下，散光500度以下的患者，不同年龄人群均可考虑，但需符合手术眼部条件。
三、手术过程
以LASIK手术为例：
1.术前准备：患者平卧于手术台上，进行眼部消毒等准备工作，医生会为患者滴入表面麻醉剂，减轻手术中的不适感。
2.制作角膜瓣：使用角膜板层刀或飞秒激光制作角膜瓣，角膜板层刀制作角膜瓣厚度一般在160-200μm左右，飞秒激光制作角膜瓣更精确，厚度等可精确控制。
3.切削角膜基质层：掀开角膜瓣后，医生使用准分子激光对角膜基质层进行切削，根据患者的近视、散光度数等设定激光切削参数，精确改变角膜曲率。
4.复位角膜瓣：切削完成后，将角膜瓣复位，角膜瓣会在术后逐渐自行愈合。
四、术后护理与恢复
1.术后当天
患者可能会有轻度的眼部异物感、流泪等不适，需闭目休息，医生会给予抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等，抗生素眼药水如左氧氟沙星滴眼液，可预防感染；糖皮质激素眼药水如氟米龙滴眼液，可减轻炎症反应，不同年龄患者使用眼药水时需注意剂量等可能的差异，儿童使用需更加谨慎，严格遵医嘱。
2.术后一周内
避免污水进入眼内，防止感染，洗脸、洗澡时需注意。视力会逐渐恢复，一般术后第一天视力可明显提高，但完全稳定可能需要1-3个月不等。要按照医生要求按时点眼药水，不能自行增减药量或停药。
3.术后一个月内
避免剧烈运动，如打篮球、踢足球等，防止眼部受到外力撞击。减少长时间用眼，避免熬夜等不良生活方式，因为不良生活方式可能影响术后恢复，不同年龄人群恢复速度不同，青少年可能恢复相对快一些，但仍需注意用眼习惯。
4.定期复查
术后需按照医生安排定期复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月、6个月等进行复查，复查项目包括视力、眼压、角膜情况等，通过定期复查可及时发现问题并进行处理，确保手术效果和眼部健康。
五、特殊人群注意事项
1.青少年
青少年眼部仍在发育中，进行近视眼手术需谨慎，一般要求眼部发育基本成熟，近视度数稳定两年以上，每年近视度数增长不超过50度等。因为青少年眼部调节能力强，术后如果不注意用眼习惯，近视可能再次复发，所以术后仍需注意保持良好的用眼卫生和合理的用眼方式，如避免长时间近距离用眼，保证充足的户外活动时间等。
2.老年人
老年人可能同时存在老花眼等情况，在选择近视眼手术时需综合考虑。如果老年人有白内障等其他眼部疾病，可能需要先处理其他眼部问题再考虑近视眼手术。同时，老年人术后恢复相对较慢，需更加注意眼部护理和定期复查，关注眼部健康状况的变化。
3.高度近视患者
高度近视患者（近视度数≥600度）进行近视眼手术需更加严格评估眼部情况，如角膜厚度、眼底情况等。因为高度近视患者眼底出现病变的风险相对较高，如视网膜变性、视网膜裂孔等，所以术前需进行详细的眼底检查，术后也需密切关注眼底变化，定期进行眼底复查。
