术前需进行视力、验光、角膜、眼压及眼部其他检查并做停戴隐形眼镜、个人卫生等准备；手术包括消毒铺巾、以LASIK为例制作角膜瓣、准分子激光切削、复位角膜瓣；术后要注意用眼、按嘱用药和按时复查；特殊人群中儿童一般不建议过早手术、老年需综合评估且术后恢复稍慢、特殊病史患者要控制相关指标及评估风险制定方案。
一、术前准备
1.术前检查
视力检查：包括裸眼视力和矫正视力等，明确近视的程度。不同年龄人群的视力正常范围不同，一般来说，成年人正常视力在1.0及以上，但近视患者的视力会低于此值。通过视力检查可以了解近视对患者日常视力的影响程度。
验光检查：包括散瞳验光等，准确获取眼睛的屈光度数等信息，这是确定手术方案的重要依据。对于儿童，由于眼睛的调节能力较强，散瞳验光可以排除调节因素的影响，得到更准确的屈光度数。
角膜检查：如角膜地形图、角膜厚度测量等。角膜厚度对于准分子近视眼手术方式的选择至关重要，不同的手术方式对角膜厚度要求不同。例如，LASIK手术需要一定厚度的角膜来制作角膜瓣，如果角膜过薄则不适合该手术方式。
眼压检查：排除青光眼等眼压异常的疾病，因为眼压异常可能会影响手术效果和术后恢复。不同年龄段人群的正常眼压范围略有差异，一般在10-21mmHg之间，老年人的眼压可能会相对略低一些，但也在正常范围内波动。
眼部其他检查：包括眼前节检查、眼底检查等，排除眼部其他病变，如结膜炎、角膜炎、眼底病变等。如果存在眼部炎症等病变，需要先进行治疗，待病情稳定后再考虑手术。
2.术前准备工作
停戴隐形眼镜：软性隐形眼镜一般需要停戴1-2周，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需要停戴3-4周甚至更长时间，以让角膜恢复原来的形态和生理状态，避免影响检查结果和手术效果。
个人卫生准备：术前要注意眼部和面部的清洁，按照医生的要求使用眼药水进行眼部清洁和预防感染等准备。
二、手术过程
1.消毒铺巾
患者躺在手术台上，医生会用消毒液对眼部周围的皮肤进行消毒，然后铺上无菌巾，创造一个无菌的手术环境，防止手术过程中发生感染。
2.制作角膜瓣（以LASIK手术为例）
麻醉：一般采用表面麻醉，通过滴眼药水的方式使眼部表面麻醉，患者在手术过程中基本不会有明显的疼痛感觉，但能保持清醒。
制作角膜瓣：使用角膜瓣制作仪器，如飞秒激光或机械角膜刀制作角膜瓣。飞秒激光制作角膜瓣具有精度高、角膜瓣厚度均匀等优点。医生会根据患者的眼部情况设定合适的参数，制作出一个薄而均匀的角膜瓣，然后将角膜瓣掀开。
3.准分子激光切削
掀开角膜瓣后，医生会使用准分子激光设备根据患者的屈光度数等情况对角膜基质层进行切削，以改变角膜的曲率，从而矫正近视。准分子激光能够精确地去除角膜组织，按照预先设计的切削模式进行操作。
4.复位角膜瓣
切削完成后，将掀开的角膜瓣复位，角膜瓣会在眼内自行贴合。一般来说，角膜瓣复位后会逐渐愈合，这个过程中患者需要按照医生的要求使用眼药水等促进恢复。
三、术后护理
1.术后用眼注意事项
休息与用眼时间：术后需要注意休息，避免长时间用眼，如长时间看电视、电脑、手机等。一般术后初期建议避免连续用眼超过1小时，每用眼1小时左右要休息10-15分钟。不同年龄人群的用眼耐受程度不同，年轻人相对可能用眼时间可以稍长一些，但也需要遵循上述原则。
眼部保护：术后要注意保护眼睛，避免外力碰撞眼部，在洗脸、洗头时要注意避免污水进入眼内，防止感染和影响手术效果。
2.术后用药
按照医生的嘱咐使用抗生素眼药水、糖皮质激素眼药水等。抗生素眼药水主要是预防感染，糖皮质激素眼药水可以减轻眼部炎症反应。不同患者的术后用药方案可能略有不同，医生会根据患者的具体情况进行调整。例如，对于眼部炎症反应较明显的患者，糖皮质激素眼药水的使用时间可能会相对长一些。
3.术后复查
初期复查：术后需要按照医生安排的时间进行复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要复查。复查项目包括视力检查、眼压检查、角膜情况检查等。通过复查可以及时了解术后恢复情况，如视力是否稳定、眼压是否正常、角膜瓣是否愈合良好等。如果在复查过程中发现异常情况可以及时进行处理。例如，术后1天复查主要观察眼部伤口情况和视力初步恢复情况；术后1周复查除了视力等检查外，还会重点检查角膜瓣的贴合情况等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童由于眼睛还在发育阶段，一般不建议过早进行准分子近视眼手术。如果是年龄较小的近视儿童，首先考虑通过佩戴合适的眼镜进行矫正，如框架眼镜或合适度数的隐形眼镜（但需要严格按照医生要求佩戴和护理）。并且要密切关注儿童的用眼习惯和近视发展情况，引导儿童养成良好的用眼卫生习惯，如保持正确的读写姿势、控制用眼时间等，避免近视进一步加深。
2.老年患者
老年患者可能同时存在老花眼等情况，在考虑准分子近视眼手术时需要综合评估。手术主要是矫正近视，但对于老花眼等问题可能无法完全解决。术前需要进行更全面的检查，包括老花眼相关的检查，如调节力检查等，然后根据患者的具体情况权衡手术的必要性和可行性。同时，老年患者术后恢复可能相对年轻人稍慢一些，需要更加注意术后的护理和复查，密切观察眼部情况的变化。
3.特殊病史患者
对于有糖尿病等全身性疾病的患者，术前需要严格控制血糖等指标。因为高血糖等情况可能会影响眼部的愈合和手术效果，增加术后感染等并发症的风险。在手术前需要将血糖等指标控制在相对稳定的范围内。对于有自身免疫性疾病等其他特殊病史的患者，也需要提前告知医生，医生会根据患者的具体病史评估手术风险，制定个性化的手术方案和术后护理计划。
