鞘膜积液是鞘膜腔内液体超量形成的囊肿，成人分多种类型，积液量大有明显症状、进行性增大、合并其他病变、交通性鞘膜积液等多需手术，老年、年轻男性及有基础病史患者手术各有需注意情况，老年要评估控制基础病，年轻要防伤生殖功能，复发患者再手术要精细操作。
一、鞘膜积液的定义及基本情况
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。成人鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等类型。
二、必须做手术的程度判断
（一）积液量大且有明显症状
当鞘膜积液量较大时，患者会感到阴囊部坠胀、疼痛等不适症状，严重影响生活质量。例如，积液量多导致阴囊明显肿大，行走、坐立等日常活动受到限制，这种情况下通常需要考虑手术治疗。从临床研究来看，部分患者积液量超过一定体积后，药物等保守治疗难以缓解症状，手术成为改善症状的有效手段。
（二）鞘膜积液进行性增大
如果鞘膜积液在短时间内进行性增大，可能提示存在一些潜在的病变因素，如鞘膜慢性炎症、寄生虫感染等情况。随着积液不断增多，对睾丸等组织的压迫可能逐渐加重，影响睾丸的血供等，这种进行性增大的鞘膜积液一般需要手术干预，以防止病情进一步恶化对睾丸功能造成不可逆的损害。
（三）合并其他病变
当鞘膜积液合并有精索病变、睾丸病变等情况时，也往往需要手术治疗。比如鞘膜积液合并精索扭转可能导致睾丸缺血坏死，此时必须通过手术解除扭转并处理鞘膜积液；或者鞘膜积液合并睾丸肿瘤等病变时，手术是明确诊断和进行治疗的重要方式，通过手术可以切除病变组织并处理鞘膜积液问题。
（四）儿童型鞘膜积液的特殊情况延伸到成人中的类似情况
虽然是成人，但如果是交通性鞘膜积液，腹腔内的液体可通过鞘状突与鞘膜腔相通，积液会随着体位等因素变化而变化，且往往难以自行吸收，这种交通性鞘膜积液也多需要手术治疗来阻断鞘状突与鞘膜腔的通道，从而消除积液。对于成年男性中因先天因素导致的交通性鞘膜积液，若不及时手术，可能会影响阴囊内环境的稳定，对生殖健康等产生不利影响。
三、特殊人群需注意的情况
（一）老年患者
老年患者往往可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在考虑手术时，需要更加谨慎评估患者的全身状况。要确保患者的基础疾病得到良好控制，因为手术本身会对机体有一定的应激影响。例如，高血压患者若血压控制不佳，手术中可能出现血压波动，增加心脑血管意外的风险；糖尿病患者术后伤口愈合可能受到影响，所以需要在术前将血压、血糖等调整到相对合适的范围，以保障手术安全，降低手术相关风险。
（二）年轻男性患者
年轻男性患者通常更关注对生殖功能的影响。手术过程中要尽量减少对睾丸等生殖相关组织的损伤，因为他们可能有生育需求。手术方式的选择要考虑到最大程度保护睾丸的血供和正常结构，避免因手术操作不当导致睾丸功能受损，影响未来的生育能力等。同时，在术后恢复过程中，要指导患者注意休息，避免剧烈运动等，促进伤口愈合和身体恢复，以保障生殖系统的正常功能。
（三）有基础病史患者
对于本身有鞘膜积液相关基础病史反复复发的患者，再次手术时要更加精细操作。比如既往有过鞘膜积液手术史的患者，局部可能存在粘连等情况，手术中要仔细分离粘连组织，避免损伤周围重要结构，如精索内的血管、神经等，确保手术顺利进行并减少并发症的发生。
