消化道出血需通过病史采集、体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查及放射性核素检查综合诊断，不同人群检查有各自特点，各检查手段可明确病因、部位以制定治疗方案，包括询问出血诱因、表现、既往病史等，测生命体征、腹部检查，查血常规等，行胃镜、结肠镜等检查，还有X线钡餐、CT、放射性核素检查等。
一、病史采集
详细询问患者消化道出血的相关信息，包括出血的诱因，如是否有饮酒、服用非甾体抗炎药等情况；出血的表现，如呕血的颜色、量，便血的颜色（如黑色柏油样便提示上消化道出血，暗红色或鲜红色血便提示下消化道出血）、量；既往病史，有无消化道溃疡、肝硬化、肿瘤等病史；近期身体状况等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，消化道出血的原因可能不同，例如老年人可能更常见血管硬化导致的出血，有肝硬化病史者需考虑食管胃底静脉曲张破裂出血等。
二、体格检查
1.生命体征：测量血压、心率、呼吸、体温等。消化道大量出血时可出现血压下降、心率增快等休克表现，体温在出血后可能轻度升高，一般不超过38.5℃。不同年龄人群对休克的耐受不同，儿童和老年人对休克的代偿能力相对较弱，生命体征变化可能更明显。
2.腹部检查：观察腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征；触及腹部包块，如考虑消化道肿瘤等情况；检查肝脏、脾脏大小，肝硬化患者可出现脾大等表现。
三、实验室检查
1.血常规：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标可反映出血的程度。急性消化道出血后，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容在出血早期可无明显变化，一般需经3-4小时以上才出现贫血表现。不同年龄人群的正常血常规参考值不同，儿童的血红蛋白等指标有其特定的正常范围。
2.凝血功能检查：了解患者凝血状态，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，对于因凝血功能异常导致出血的情况有诊断意义。
3.肝肾功能检查：评估肝脏和肾脏功能，肝硬化患者常伴有肝功能异常，肾功能异常可能与消化道出血导致的休克引起的肾灌注不足有关。
四、内镜检查
1.胃镜检查：是诊断上消化道出血的首选方法，一般在出血后24-48小时内进行。可以直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，发现溃疡、静脉曲张、肿瘤等出血病灶，并可进行止血治疗。对于不同年龄的患者，胃镜检查的操作难度和风险有所不同，儿童进行胃镜检查需更谨慎评估。
2.结肠镜检查：用于诊断下消化道出血，可明确结肠及回盲部的病变，如炎症、溃疡、息肉、肿瘤等。一般在出血停止后尽早进行，对于大量出血患者可在生命体征平稳后进行。
五、影像学检查
1.X线钡餐检查：对消化道出血的诊断有一定帮助，但一般用于慢性、稳定型出血的患者，急性大出血时一般不首选，因为可能影响后续的内镜等检查及治疗。
2.CT检查：对于诊断消化道肿瘤、血管畸形等有一定价值，如腹部CT可发现肠道肿瘤的占位病变等。增强CT有助于更清晰地显示血管情况，对于血管畸形等出血原因的诊断有帮助。
六、放射性核素检查
利用核素标记的红细胞进行扫描，适用于消化道出血速度较慢（0.1ml/min以上）的情况，可定位出血部位，但准确性相对内镜等检查稍低。
不同人群在进行消化道出血检查时需综合考虑各自的特点，例如儿童患者在检查过程中需注意安抚，避免不配合；老年人要考虑其心肺功能等基础状况对检查的耐受性等。通过上述多种检查手段的综合应用，以明确消化道出血的病因、部位等，从而制定相应的治疗方案。
