重症胰腺炎有全身症状如中度发热持续数天不排除坏死继发感染、早晚期可现休克伴相应表现，局部表现有持续剧烈向腰背部放射可弯腰抱膝位缓解的腹痛及腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征，器官功能障碍有呼吸现急促等、消化有频繁恶心呕吐及麻痹性肠梗阻、循环有心率加快等、泌尿有尿量减少及肾功能损害等不同表现且儿童老年患者有其各自特点。
全身症状
发热：多为中度发热，一般持续3-5天。若体温持续不降或升高，需警惕胰腺坏死继发感染等情况。这是因为炎症反应导致机体的应激状态，免疫系统被激活，从而引起体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显且波动较大；老年患者则可能发热不典型，需结合其他表现综合判断。
休克：在重症胰腺炎早期或后期均可出现。早期休克主要是因有效血容量不足，大量炎性渗出、血管通透性增加等导致；后期休克可能与感染、多器官功能衰竭等有关。休克表现为脉搏细速、血压下降、面色苍白、尿量减少等。儿童重症胰腺炎发生休克时，由于其血容量相对较少，病情变化往往更为迅速，需要密切监测生命体征；老年患者本身可能存在心脑血管基础疾病，发生休克时可能同时伴有心功能不全等表现，需特别注意循环支持。
局部表现
腹痛：是重症胰腺炎的主要症状，多呈持续性剧烈腹痛，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解。疼痛剧烈程度与胰腺坏死程度可能相关，胰腺坏死时腹痛持续不缓解。对于儿童患者，表述可能不清晰，但可通过哭闹、烦躁等表现提示腹痛；老年患者可能因反应迟钝，腹痛表现不典型，但仍需重视。
腹部体征
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张，提示胰腺炎症累及腹膜。若出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可能发展为弥漫性腹膜炎。儿童患者由于腹壁较薄，腹膜刺激征可能相对更易察觉；老年患者因腹肌萎缩等原因，腹膜刺激征可能不典型。
Grey-Turner征：腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-绿色斑，是由于胰酶、坏死组织及出血沿腹膜后间隙渗到腹壁下所致。Cullen征：脐周皮肤出现蓝色改变，多提示腹腔内有出血。这两种体征在重症胰腺炎中具有一定特异性，但出现相对较晚。
器官功能障碍表现
呼吸系统：可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。重症胰腺炎时，炎症介质释放可导致肺血管通透性增加，肺泡表面活性物质减少等，引起肺部病变。儿童患者呼吸系统发育尚未成熟，发生ARDS时病情进展更快，需密切关注呼吸情况；老年患者本身可能存在肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，发生呼吸功能障碍时病情更为复杂。
消化系统：恶心、呕吐较为频繁，呕吐后腹痛不缓解。严重者可出现麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、停止排气排便等。儿童患者消化系统功能相对较弱，发生麻痹性肠梗阻时可能影响营养摄入，需注意补液等支持；老年患者本身胃肠蠕动功能减退，发生麻痹性肠梗阻时更需加强胃肠功能监测。
循环系统：可出现心率加快、心律失常等，与炎症刺激、血容量不足等有关。儿童患者心率代偿能力相对较强，但重症时也会出现明显心率变化；老年患者本身可能存在心律失常等基础疾病，发生循环系统改变时需警惕原有疾病加重。
泌尿系统：可出现尿量减少、肾功能损害，严重时可发展为急性肾衰竭。这是由于有效循环血量减少、肾灌注不足以及炎症介质对肾脏的损伤等原因导致。儿童患者肾脏发育不完善，发生肾衰竭时预后可能更差；老年患者本身肾功能可能减退，发生肾功能损害时需谨慎用药，避免加重肾损伤。
