前列腺增生症是常见于老年男性的泌尿系统疾病，发病与多种因素有关，临床表现有储尿期、排尿期、排尿后症状及并发症表现，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗有观察等待、药物及手术治疗，不同人群有特点及注意事项需关注。
前列腺增生症又称良性前列腺增生（BPH），是一种常见于老年男性的泌尿系统疾病。
一、发病机制
主要是由于前列腺间质和腺体成分增生，导致前列腺体积增大，压迫尿道，引起膀胱出口梗阻，进而出现一系列排尿异常等症状。目前认为其发生与雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞等多种因素有关。
二、临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。尿频是前列腺增生最早出现的症状，夜间更为明显，随着病情进展，夜尿次数逐渐增多；尿急是指有强烈的排尿欲望，很难控制；急迫性尿失禁则是指突然有强烈的尿意，来不及到达厕所就发生排尿。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、尿流中断等。
排尿后症状：可出现尿不尽、尿后滴沥等。
2.并发症表现
血尿：前列腺增生导致前列腺表面血管扩张、破裂可引起血尿，严重时可形成血块，堵塞尿道。
膀胱结石：长期的排尿梗阻，导致膀胱内尿液潴留，容易形成结石。
尿路感染：由于尿路梗阻，尿液引流不畅，容易引发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状加重，严重时可出现发热等全身症状。
肾功能损害：长期的下尿路梗阻，可导致膀胱逼尿肌代偿性增厚，后期失代偿时，膀胱不能完全排空，残余尿量增多，膀胱内压力升高，可反流至输尿管、肾盂，引起肾积水，进而导致肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等uremic表现。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的排尿症状、病程、既往病史等。
2.体格检查：重点检查泌尿系统，直肠指诊可触及增大的前列腺，了解其大小、质地、表面是否光滑等情况。
3.实验室检查
尿常规：可了解有无血尿、感染等情况。
血清前列腺特异性抗原（PSA）：主要用于排除前列腺癌，正常范围一般为0-4ng/ml，若PSA升高，需进一步检查明确原因。
4.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可测定前列腺的体积、形态及残余尿量等。经腹部超声检查可清晰显示前列腺结构，经直肠超声检查对前列腺内部结构观察更细致。
CT及MRI检查：一般在怀疑有前列腺癌等情况时进行，可更精确地了解前列腺周围组织的情况。
四、治疗原则
1.观察等待：适用于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，需定期进行评估，观察病情变化。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状。
5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等，可抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积。
M受体拮抗剂：如托特罗定等，可缓解尿急、尿频等症状。
3.手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术（TURP）等，是目前治疗前列腺增生的常用手术方法。
五、不同人群特点及注意事项
1.老年男性：随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。老年男性在治疗过程中需注意药物的不良反应，如α受体阻滞剂可能引起体位性低血压，用药后应避免突然站立等。同时，定期进行复查，监测前列腺情况及肾功能等。
2.有基础疾病的患者：若患者同时患有心血管疾病、糖尿病等基础疾病，在选择治疗方案时需综合考虑，药物治疗时要注意药物之间的相互作用。例如，服用α受体阻滞剂时要注意对心血管系统的影响，糖尿病患者使用某些药物时要考虑对血糖的影响等。
