返流性食管炎是胃十二指肠内容物反流入食管致食管炎性病变由食管下括约肌功能障碍和食管清除作用降低等机制引发典型症状有烧心、反流非典型症状包括胸痛、吞咽困难诊断靠胃镜检查、24小时食管pH监测、食管钡餐造影治疗有药物治疗和生活方式调整预防需培养健康生活方式和定期体检。
返流性食管炎是一种由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎性病变。食管下括约肌（LES）是食管末端环形肌束，正常情况下其收缩可防止胃内容物反流至食管，当各种原因导致LES结构或功能异常时，就容易出现反流，进而损伤食管黏膜，引发炎症。
发病机制相关因素
食管下括约肌功能障碍：
年龄因素：随着年龄增长，LES压力可能会降低，老年人相对更易出现LES功能异常，从而增加返流性食管炎的发病风险。例如，老年人群的食管下括约肌结构和功能可能发生退行性改变，导致其抗反流屏障功能减弱。
生活方式：长期高脂饮食、肥胖等生活方式因素会影响LES压力。高脂饮食可能使LES压力降低，而肥胖者腹腔内压力增高，也容易促使胃内容物反流至食管。另外，吸烟、饮酒也会影响LES功能，烟草中的尼古丁等成分可降低LES压力，酒精则可能刺激胃酸分泌，同时影响LES功能。
食管清除作用降低：
疾病因素：某些神经系统疾病可能影响食管的正常蠕动，导致食管清除反流物的能力下降，如帕金森病等神经系统病变患者，食管蠕动减慢，使得反流物在食管内停留时间延长，增加对食管黏膜的损伤机会。
年龄因素：老年人食管蠕动功能本身可能减弱，也会使食管清除反流物的能力降低，更容易发生返流性食管炎。
临床表现
典型症状：
烧心：多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是由于反流物刺激食管黏膜下的感觉神经末梢所致。
反流：患者可感觉有酸性或苦味液体反流至口腔，尤其在卧位、弯腰时容易发生。
非典型症状：
胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可为烧灼样痛等，有时容易被误诊为心绞痛。这是因为反流物刺激食管引起食管痉挛等情况导致胸痛。
吞咽困难：初期可能因食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期可能由于食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难，这种情况在一些病程较长的患者中较为常见。
诊断方法
胃镜检查：是诊断返流性食管炎最准确的方法，不仅可以直接观察食管黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、糜烂、溃疡等，还能进行活检，明确病变的性质。
24小时食管pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管是否存在过度酸反流的情况，对于诊断有典型症状但胃镜检查阴性的患者有重要价值。
食管钡餐造影：可以观察食管的蠕动情况、有无龛影等，但对于轻度反流性食管炎的诊断敏感性相对较低，主要用于不能耐受胃镜检查的患者。
治疗与预防相关考虑
治疗方面：
药物治疗：常用药物有质子泵抑制剂等，可抑制胃酸分泌，减少反流物对食管黏膜的刺激。但药物使用需根据患者具体病情合理选择，同时要考虑患者的年龄等因素，比如老年患者可能需要更关注药物的不良反应等情况。
生活方式调整：
年龄与生活方式：不同年龄段的患者都需要注意生活方式调整。年轻人应避免长期熬夜、过度劳累等不良生活方式；老年人则要注意控制体重，避免进食过饱，睡眠时可适当抬高床头等，以减少夜间反流。
饮食调整：所有患者都应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免饮用咖啡、浓茶等，少食多餐，避免餐后立即平卧等。
预防方面：
健康生活方式培养：无论哪个年龄段，都应保持健康的生活方式，如适量运动、保持合适体重等，有助于维持正常的LES功能和食管清除作用。
定期体检：对于有高危因素的人群，如长期吸烟饮酒、肥胖、有消化系统基础疾病等人群，应定期进行相关检查，以便早期发现反流性食管炎并及时干预。
