精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常扩张、伸长和迂曲可致疼痛不适及进行性睾丸功能减退是男性不育常见原因之一多发生于青壮年男性左侧多见发病机制与解剖因素、静脉瓣发育不全、精索内静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱有关临床表现有疼痛、不育等体征为站立时患侧阴囊明显下垂可看到或摸到迂曲静脉团平卧后可缩小或消失诊断方法有体格检查、超声检查、精液分析等治疗方式有保守治疗和手术治疗对不同人群有不同影响及注意事项。
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。它多发生于青壮年男性，左侧发病较为多见，这与左侧精索静脉的解剖特点有关，左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉，回流阻力较大，且左侧精索静脉可能受到乙状结肠的压迫等。
发病机制
解剖因素：如上所述左侧精索静脉的特殊解剖结构易引起血液回流不畅；右侧精索静脉虽以锐角注入下腔静脉，但也可能因静脉瓣功能不全等因素发病。
静脉瓣发育不全：静脉瓣可以防止血液逆流，若静脉瓣发育不全，就不能有效阻止血液逆流，从而导致精索内静脉血液淤积，引起精索静脉曲张。
精索内静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱：这会使精索内静脉壁的支撑能力下降，容易发生扩张。
临床表现
症状
疼痛：多数患者有阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区，在久站、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状可缓解。
不育：约有30%-40%的精索静脉曲张患者会出现不育，这是因为精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高、缺氧，影响睾丸的生精功能，还会使体内的一些有害代谢产物如儿茶酚胺、5-羟色胺等积聚，毒害睾丸的生精上皮，影响精子的产生和质量。
体征：站立时可见患侧阴囊明显下垂，阴囊表面可看到或摸到迂曲的静脉团，如蚯蚓状。平卧后曲张的静脉可明显缩小或消失，若平卧后不消失，则要考虑是否为继发性精索静脉曲张，需进一步检查排除腹膜后肿瘤等疾病压迫精索静脉的可能。
诊断方法
体格检查：一般站立位检查，可触及精索内曲张的静脉团。
超声检查：是诊断精索静脉曲张的重要方法。超声可以清晰显示精索静脉的直径、血流情况等。一般认为精索静脉内径大于2mm，Valsalva试验（瓦氏试验）时静脉内径大于3mm，即可诊断为精索静脉曲张。而且超声还可以评估睾丸的大小、形态等，了解是否存在睾丸萎缩等情况。
精液分析：对于怀疑有不育的精索静脉曲张患者，精液分析是必要的检查。精索静脉曲张患者的精液参数可能会出现精子密度降低、活力下降、畸形率升高等异常。
治疗方式
保守治疗：适用于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，以及已婚且生育正常的患者。主要措施包括避免长时间站立、行走，可使用阴囊托带托起阴囊，以减轻症状。
手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或伴有不育、精液质量异常、阴囊明显坠胀疼痛等症状的患者，通常需要手术治疗。手术方式有经腹股沟精索静脉高位结扎术、经腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液逆流，改善睾丸的血液回流，从而缓解症状，提高生育能力。
对不同人群的影响及注意事项
青壮年男性：青壮年男性处于生育旺盛期，精索静脉曲张可能影响生育，所以一旦发现应积极评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方式。日常生活中要注意避免增加腹压的行为，如长时间憋尿、剧烈咳嗽等，以免加重精索静脉曲张的病情。
儿童及青少年：儿童及青少年时期发生精索静脉曲张相对较少，但也需关注。如果是青少年精索静脉曲张，要注意观察其阴囊发育情况等，因为此时正是生殖系统发育的关键时期，精索静脉曲张可能会对睾丸的发育产生影响。如果发现有精索静脉曲张，应及时就医，由医生评估是否需要干预。
老年男性：老年男性精索静脉曲张相对少见，若出现精索静脉曲张，要特别注意排查是否为继发性因素，如腹膜后肿瘤等，因为老年男性腹膜后肿瘤的发生率相对较高。同时，老年男性身体机能下降，在治疗上需综合考虑其身体状况，选择相对安全、创伤小的治疗方式。
