肺心病有呼吸系统症状如长期慢性咳嗽、咳白色黏液或浆液泡沫痰急性发作时变脓性、早期活动后晚期静息时呼吸困难；循环系统症状有心悸因缺氧和二氧化碳潴留致心脏功能改变、口唇甲床等部位发绀因缺氧致还原血红蛋白增多；其他系统症状有急性加重期出现头痛失眠烦躁不安谵妄抽搐昏迷等神经精神症状、有食欲不振腹胀恶心呕吐等胃肠道症状、急性加重期因肾血管收缩肾血流量减少致尿量减少。
一、呼吸系统症状
1.咳嗽
肺心病患者多有长期慢性咳嗽病史，病情进展后咳嗽持续存在。一般是由于支气管-肺组织反复感染、气道受到炎症刺激等原因导致。例如，慢性支气管炎发展为肺心病时，炎症长期刺激支气管黏膜，使黏液分泌增多，刺激咳嗽感受器引起咳嗽，年龄较大且长期吸烟的人群更易出现这种慢性咳嗽情况，因为长期吸烟会损伤气道黏膜，降低气道的防御功能，增加感染风险，进而加重咳嗽症状。
咳嗽的程度和频率可因病情轻重而不同，病情较轻时可能只是偶尔咳嗽，病情加重时则频繁咳嗽，甚至影响睡眠和日常生活。
2.咳痰
患者一般咳白色黏液痰或浆液泡沫痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。这是因为气道炎症时，黏膜分泌亢进，同时合并感染时，炎症细胞浸润，产生大量炎性分泌物。比如，当合并细菌感染时，痰液中的中性粒细胞等炎症细胞增多，使痰液变得黏稠且呈脓性。对于有长期吸烟史的肺心病患者，其气道本身就处于一种慢性炎症状态，更容易出现咳痰增多且性质改变的情况。
咳痰量在不同患者间有差异，一些患者可能每天咳痰量较少，而病情较重者可能每天咳痰量较多，甚至可达数百毫升。
3.呼吸困难
早期在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息时也可出现呼吸困难。这是由于肺心病导致肺功能减退，通气和换气功能障碍。例如，肺组织病变使肺泡弹性减退，有效换气面积减少，气体交换受阻。年龄较大的肺心病患者，本身肺功能就相对较弱，病情进展时呼吸困难会更早更明显。在生活方式方面，长期从事重体力劳动或生活在污染环境中的人群，肺功能受损更快，呼吸困难症状可能出现得更早且更严重。
二、循环系统症状
1.心悸
患者可出现心悸症状，这是由于缺氧和二氧化碳潴留引起心脏功能改变。缺氧可导致心肌细胞代谢紊乱，二氧化碳潴留可引起酸中毒，影响心脏的正常节律和收缩功能。例如，当机体缺氧时，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，导致心率加快，从而引起心悸。对于有基础心脏疾病或本身心肺功能较差的肺心病患者，心悸症状可能更为明显，尤其是在活动后或病情加重时。
2.发绀
表现为口唇、甲床等部位发绀，是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多所致。肺心病患者由于肺通气和换气功能障碍，氧合不足，血液中还原血红蛋白含量增加。在寒冷季节或病情加重时，发绀可能会更明显。比如，冬季气温较低，患者外周血管收缩，更不利于氧的运输，发绀会加重。对于儿童肺心病患者，由于其机体代偿能力相对较弱，发绀可能出现得更早且更严重，需要密切关注其血氧情况。
三、其他系统症状
1.神经精神症状
急性加重期患者可出现头痛、失眠、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等神经精神症状，这与缺氧、二氧化碳潴留引起的脑功能障碍有关。例如，二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，导致颅内压升高，从而出现头痛等症状。老年人由于脑动脉硬化等基础疾病，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性更差，更容易出现神经精神症状。在儿童肺心病患者中，神经精神症状相对较少见，但一旦出现往往提示病情较为危重，需要及时处理。
2.胃肠道症状
可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是由于缺氧和二氧化碳潴留影响胃肠道黏膜的血液灌注和消化功能。例如，缺氧可使胃肠道黏膜缺血缺氧，导致消化酶分泌减少，胃肠蠕动减慢。对于老年肺心病患者，本身胃肠道功能就相对较弱，加上疾病导致的缺氧等因素，更容易出现胃肠道症状。在生活方式方面，有不良饮食习惯的肺心病患者，如长期暴饮暴食、饮食不规律等，可能会加重胃肠道症状。
3.尿量变化
急性加重期患者可出现尿量减少，这是由于缺氧和二氧化碳潴留导致肾血管收缩，肾血流量减少。例如，缺氧时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低，从而使尿量减少。对于肺心病患者，尤其是合并右心衰竭时，尿量减少更为明显。在病情缓解后，尿量可恢复正常。但如果病情反复加重，尿量减少的情况可能会持续存在。
