右上胸痛可能由胸壁疾病（肋间神经炎、肋骨骨折、胸壁肌肉拉伤）、呼吸系统疾病（肺炎、肺栓塞、自发性气胸）、心血管疾病（冠心病、主动脉夹层、心包炎）及消化系统疾病（胆囊炎、胃食管反流病、食管裂孔疝）引发，特殊人群（老年人、孕妇、儿童、糖尿病患者）需注意不典型表现及特殊风险，诊断流程包括初步评估、实验室检查、影像学检查及侵入性检查，治疗原则依病因选择药物及干预措施，预防需戒烟、控制体重、规律运动及调整饮食。
一、右上胸痛的可能病因及机制
1.1胸壁疾病
1.1.1肋间神经炎：表现为沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，常因病毒感染、胸椎退行性变或外伤引发，疼痛可因咳嗽、深呼吸或体位改变加重，临床可通过神经阻滞试验或肌电图确诊。
1.1.2肋骨骨折：多见于外伤后，局部压痛明显，X线或CT可显示骨折线，老年患者因骨质疏松可能发生隐匿性骨折，需结合骨密度检测综合判断。
1.1.3胸壁肌肉拉伤：常见于剧烈运动或提重物后，表现为局部酸痛，触诊可发现肌肉紧张或痉挛，超声检查可显示肌肉水肿或血肿。
1.2呼吸系统疾病
1.2.1肺炎：右侧肺炎可引起胸膜刺激，导致右上胸痛伴咳嗽、发热，血常规可见白细胞升高，胸部CT可明确炎症范围及是否合并胸腔积液。
1.2.2肺栓塞：表现为突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影（CTPA）是确诊金标准，需警惕长期卧床、肿瘤或妊娠等高危因素。
1.2.3自发性气胸：多见于瘦高体型青年，突发锐痛伴呼吸困难，胸片可见肺组织压缩线，少量气胸可自行吸收，大量气胸需胸腔闭式引流。
1.3心血管疾病
1.3.1冠心病：不稳定型心绞痛或心肌梗死可表现为右上胸痛，但更常见于胸骨后或左胸，需结合心电图ST段改变、心肌酶谱升高及冠状动脉造影确诊。
1.3.2主动脉夹层：表现为剧烈撕裂样胸痛，可放射至背部，CT血管造影（CTA）可显示真假腔，血压控制是首要治疗措施。
1.3.3心包炎：胸痛与呼吸或体位相关，心电图可见广泛ST段抬高，超声心动图可发现心包积液。
1.4消化系统疾病
1.4.1胆囊炎：右上腹疼痛可放射至右肩或胸背部，Murphy征阳性，超声可见胆囊壁增厚或结石，需与心绞痛鉴别。
1.4.2胃食管反流病：烧心、反酸伴胸骨后或右上胸痛，24小时食管pH监测可确诊，质子泵抑制剂治疗有效。
1.4.3食管裂孔疝：胸痛与进食相关，上消化道钡餐或胃镜可显示疝囊，需避免饱餐后平卧。
二、特殊人群的注意事项
2.1老年人：需警惕不典型表现，如沉默性心肌梗死，应常规检测心电图及心肌酶谱，避免误诊为消化系统疾病。
2.2孕妇：肺栓塞风险增加，需结合D-二聚体及下肢静脉超声筛查，避免使用华法林，低分子肝素是安全选择。
2.3儿童：自发性气胸多见于马凡综合征，需询问家族史，胸片应包括全胸廓以避免漏诊。
2.4糖尿病患者：周围神经病变可能掩盖胸痛症状，需密切监测血糖及感染指标，避免使用加巴喷丁等可能影响血糖的药物。
三、诊断流程与检查选择
3.1初步评估：详细询问疼痛性质（锐痛/钝痛）、持续时间、诱发因素及伴随症状，测量血压、心率及氧饱和度。
3.2实验室检查：血常规、D-二聚体、心肌酶谱、肝肾功能，根据怀疑病因选择性检查。
3.3影像学检查：胸片是首选，怀疑肺栓塞时行CTPA，怀疑主动脉夹层时行CTA，怀疑胆囊炎时行腹部超声。
3.4侵入性检查：冠状动脉造影用于确诊冠心病，胃镜用于排除消化性溃疡或食管病变。
四、治疗原则与药物选择
4.1胸壁疾病：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，局部热敷或理疗促进恢复，肋间神经炎可考虑神经阻滞。
4.2呼吸系统疾病：肺炎需抗生素治疗，肺栓塞需抗凝（如利伐沙班），气胸需根据量选择观察或引流。
4.3心血管疾病：冠心病需抗血小板（如阿司匹林）、降脂（如他汀）及再灌注治疗，主动脉夹层需严格控制血压及心率。
4.4消化系统疾病：胆囊炎需抗生素及解痉药，胃食管反流病需质子泵抑制剂及生活方式调整。
五、预防与生活方式干预
5.1戒烟：吸烟是冠心病、肺炎及肺癌的重要危险因素，需提供戒烟咨询及尼古丁替代疗法。
5.2控制体重：肥胖增加胆囊炎、胃食管反流病及心血管疾病风险，建议BMI控制在18.5~24.9kg/m2。
5.3运动指导：规律有氧运动（如快走、游泳）可改善心血管功能，避免剧烈运动导致胸壁拉伤。
5.4饮食调整：低脂饮食减少胆囊炎风险，少食多餐减轻胃食管反流，控制钠摄入预防高血压。
