糖尿病人脂肪肝发病与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高血糖等有关，诊断可通过影像学（B超、CT、MRI及MRS）和实验室（肝功能、血脂）检查，治疗包括生活方式干预（饮食调整、运动锻炼）和血糖控制，预防需糖尿病人自身定期监测、保持健康生活方式及关注高危人群。
一、糖尿病人脂肪肝的发病机制
糖尿病人发生脂肪肝与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素抵抗时，脂肪组织分解增加，大量游离脂肪酸释放入血，超过肝脏氧化及合成脂蛋白的能力，导致甘油三酯在肝脏沉积；同时，糖尿病患者常存在脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白合成及分泌减少，影响肝脏脂肪的输出，进一步促进脂肪肝的形成。此外，高血糖状态下，肝脏葡萄糖利用增加，合成脂肪增多，也是导致脂肪肝的因素之一。不同年龄阶段的糖尿病人，由于代谢功能差异，发病机制在细节上可能有所不同，如老年糖尿病人代谢功能减退，更易出现脂代谢紊乱加重脂肪肝；性别方面，一般无明显差异，但女性在更年期等特殊时期代谢变化可能影响发病；生活方式上，长期高热量饮食、缺乏运动的糖尿病人，胰岛素抵抗更严重，脂肪肝发生风险更高；有其他基础病史如高血压等的糖尿病人，多种代谢紊乱叠加，会加速脂肪肝的进展。
二、糖尿病人脂肪肝的诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是筛查脂肪肝常用的方法，可发现肝脏实质回声弥漫性增强、细密，肝内管道结构显示不清等脂肪肝特征性表现，具有无创、经济、可重复性强的特点。不同年龄糖尿病人B超表现可能相似，但老年糖尿病人因肝脏本身可能有一定退行性变化，需结合其他检查综合判断；儿童糖尿病人B超检查时要注意操作规范，避免因儿童不配合影响结果准确性。
2.CT检查：能更准确判断肝脏脂肪变的程度，通过肝/脾CT值的比值来评估脂肪肝严重程度，比值小于0.8为轻度，0.5-0.8为中度，小于0.5为重度。CT检查对于肥胖型糖尿病人等脂肪肝诊断有重要价值，但有辐射，一般不作为首选筛查。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：MRS可定量分析肝脏脂肪含量，是诊断脂肪肝及评估其严重程度的金标准之一，能更精准地了解肝脏脂肪代谢情况，但费用较高，临床应用相对受限。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等可能轻度升高，尤其是合并肝炎时升高更明显，但无特异性，需结合其他检查综合判断。不同年龄糖尿病人肝功能指标变化可能受代谢等多种因素影响，老年糖尿病人肝功能储备下降，指标异常时要考虑多种因素导致。
2.血脂检查：常伴有甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，反映脂代谢紊乱情况，对于评估糖尿病人脂肪肝相关的脂代谢异常有重要意义。
三、糖尿病人脂肪肝的治疗
（一）生活方式干预
1.饮食调整：
控制总热量摄入，根据患者年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食方案，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配，碳水化合物占总热量50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。例如，对于年轻活动量较大的糖尿病人，可适当增加碳水化合物中全谷物比例；老年糖尿病人消化功能减退，饮食要更易消化。
控制血糖，避免高糖食物摄入，选择低升糖指数食物，如全麦面包、燕麦等，规律进餐，定时定量。
2.运动锻炼：根据患者身体状况选择合适的运动方式和强度，如有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每周至少150分钟中等强度有氧运动，也可结合抗阻运动，如力量训练等。不同年龄糖尿病人运动需注意差异，儿童糖尿病人运动要保证安全性和趣味性，避免过度运动；老年糖尿病人运动要循序渐进，避免剧烈运动导致关节损伤等。
（二）血糖控制
积极控制血糖是治疗糖尿病人脂肪肝的关键，可通过口服降糖药物（如二甲双胍等，需根据患者具体病情选择，注意不同年龄禁忌，如儿童一般避免使用某些口服降糖药）或胰岛素治疗，使血糖控制在目标范围内，常用血糖控制目标为糖化血红蛋白小于7%等，但要根据患者个体情况调整，避免低血糖发生。
四、糖尿病人脂肪肝的预防
（一）糖尿病人自身方面
1.定期监测：定期监测血糖、血脂、肝功能及腹部B超等，早期发现脂肪肝及相关代谢异常，及时干预。不同年龄糖尿病人监测频率不同，年轻糖尿病人可每年监测1-2次相关指标，老年糖尿病人建议每半年监测一次。
2.保持健康生活方式：长期坚持健康饮食和适量运动，养成良好生活习惯，戒烟限酒。
（二）高危人群关注
对于有糖尿病家族史等高危人群，要提前关注代谢情况，定期检查，早期进行生活方式干预，预防糖尿病人脂肪肝的发生。
