前列腺癌TNM分期基于肿瘤、区域淋巴结和远处转移情况分类，临床通过多种检查初步判定，病理通过标本检查准确判定，不同分期有不同特点及意义，T-T期局限于前列腺内症状轻可手术等，T-T期已突破包膜或侵犯邻近组织需综合治疗，N期区域淋巴结转移预后差需积极综合治疗，M期远处转移为晚期需改善生活质量延长生存。
一、前列腺癌TNM分期的定义
前列腺癌的TNM分期是基于肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）的情况进行分类的，是评估前列腺癌病情严重程度和制定治疗方案的重要依据。
（一）T分期（原发肿瘤）
1.T：临床检查未发现肿瘤，前列腺穿刺活检、手术标本等发现肿瘤。
Ta：偶发肿瘤体积<前列腺体积的5%。
Tb：偶发肿瘤体积>前列腺体积的5%。
Tc：前列腺穿刺活检发现肿瘤（如因PSA升高行穿刺活检发现肿瘤）。
2.T：肿瘤局限于前列腺内。
Ta：肿瘤侵犯前列腺单叶的1/2以下。
Tb：肿瘤侵犯前列腺单叶的1/2以上，但未超过两叶。
Tc：肿瘤侵犯前列腺两叶。
3.T：肿瘤突破前列腺包膜。
Ta：肿瘤侵犯前列腺包膜外（单侧或双侧）。
Tb：肿瘤侵犯精囊。
4.T：肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和（或）盆壁。
（二）N分期（区域淋巴结）
1.N：无区域淋巴结转移。
2.N：区域淋巴结转移。
（三）M分期（远处转移）
1.M：无远处转移。
2.M：有远处转移。
Ma：远处转移至盆腔淋巴结。
Mb：远处转移至骨以外的其他部位。
二、前列腺癌TNM分期的判定方法
1.临床判定
通过直肠指诊（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠超声（TRUS）等检查初步判断T分期。例如，直肠指诊可发现前列腺质地变硬、结节等异常，帮助初步判断肿瘤是否局限于前列腺内或已突破包膜等情况；PSA水平升高可能提示前列腺癌，但需结合其他检查综合判断。
对于区域淋巴结情况，通常通过超声、CT、MRI等影像学检查来评估，如CT或MRI可观察淋巴结的大小、形态等，判断是否有淋巴结转移。
远处转移的判定主要依靠骨扫描、CT、MRI等检查，骨扫描可早期发现骨转移病灶，CT或MRI可用于发现其他部位如肺、肝等的转移情况。
2.病理判定
前列腺癌根治术或盆腔淋巴结清扫术后的标本进行详细的病理检查，能更准确地判定T分期，如明确肿瘤侵犯前列腺包膜的情况、是否侵犯精囊等；对于区域淋巴结，病理检查可确定是否有淋巴结转移及转移的范围；远处转移的病理判定相对较少直接通过病理，但结合影像学等综合判断。
三、不同分期前列腺癌的特点及意义
1.T-T期前列腺癌
患者可能临床症状不明显或仅有轻微的下尿路症状，如尿频、尿急等。此阶段肿瘤局限于前列腺内，通过手术治疗（如前列腺癌根治术）有较好的预后可能性，早期发现并治疗可显著提高患者的生存率和生活质量。对于年龄较轻、身体状况较好的患者，手术是主要的治疗选择；而对于年龄较大、身体状况较差不能耐受手术的患者，可能考虑观察等待等保守治疗策略，但需密切监测病情变化。
2.T-T期前列腺癌
肿瘤已突破前列腺包膜或侵犯邻近组织器官，患者可能出现更明显的症状，如排尿困难加重、血尿、会阴部疼痛等。此阶段往往伴有区域淋巴结转移或远处转移的风险增加，治疗相对复杂，手术切除难度增大，通常需要综合治疗，如手术结合内分泌治疗、放疗等。对于有区域淋巴结转移的患者，术后可能需要辅助放疗等；对于有远处转移的患者，主要以内分泌治疗、化疗等姑息治疗为主，以缓解症状、延长生存时间。同时，此类患者在治疗过程中需注意身体状况的评估，考虑患者的年龄、基础疾病等因素来制定个体化的治疗方案。
3.N期前列腺癌
区域淋巴结转移意味着肿瘤有扩散的倾向，患者的预后相对较差。治疗上除了针对原发病灶的治疗外，还需要考虑对区域淋巴结的处理，可能需要更积极的综合治疗，如手术联合放疗、化疗等。在治疗过程中要密切关注淋巴结转移对患者身体功能的影响，如是否影响淋巴回流导致下肢水肿等情况，及时采取相应的对症处理措施。
4.M期前列腺癌
远处转移的存在提示肿瘤已处于晚期，患者的生存时间相对较短。对于骨转移的患者，可能出现骨痛、病理性骨折等并发症，需要进行止痛等对症治疗；对于其他部位如肺转移的患者，可能出现咳嗽、呼吸困难等症状，需根据转移部位和症状进行相应的治疗。此阶段的治疗主要以改善患者生活质量、延长生存为目标，在治疗过程中要充分考虑患者的整体状况，包括年龄、身体耐受性等，选择合适的治疗手段，如内分泌治疗联合化疗、靶向治疗等。
