拉血便血常见原因有肠道疾病（如痔疮、肛裂、肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎）和全身性疾病（如血液系统疾病、肝硬化），其伴随症状有不同意义，一般人群出现拉血便血应观察情况及时就医，儿童、孕妇、老年人出现拉血便血有各自需注意的特殊情况及就医要点。
一、拉血便血的常见原因
（一）肠道疾病
1.痔疮
内痔常见症状为无痛性便血，多在排便后出现滴血或喷射状出血，便血颜色鲜红，一般与粪便不混合。这是因为内痔是肛管齿状线以上的静脉丛曲张形成，排便时粪便摩擦曲张静脉导致出血。不同年龄段人群均可发病，长期久坐、便秘等不良生活方式会增加痔疮发病风险。
外痔一般不会有便血症状，但当外痔发生炎症时可能出现疼痛等表现。孕妇由于盆腔压力增大，更容易患痔疮出现便血情况。
2.肛裂
便血特点为排便时或排便后肛门剧烈疼痛，同时伴有便血，便血颜色鲜红，量较少，多为手纸上带血或粪便表面有少量鲜血。肛裂是由于肛管皮肤全层裂开形成小溃疡，排便时粪便通过溃疡面导致出血。多见于年轻人，长期便秘、大便干结的人群易患肛裂出现便血。儿童也可能因大便干结发生肛裂便血，需注意调整儿童饮食结构预防。
3.肠息肉
肠道息肉可引起便血，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，量一般不多，有时粪便表面有沟槽。肠息肉是肠道黏膜表面突出的赘生物，其发病与遗传、炎症刺激等多种因素有关。各年龄段均可发生，有家族息肉病史的人群发病风险更高。
4.结肠癌
多见于中老年人，便血特点为便血颜色暗红，可伴有黏液，常与粪便混合，同时还可能伴有排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。结肠癌是肠道的恶性肿瘤，肿瘤生长过程中侵蚀肠道血管导致出血，随着病情进展会出现一系列肠道功能紊乱等表现。有结肠癌家族史、长期高脂肪低纤维饮食等生活方式的人群患结肠癌风险增加。
5.溃疡性结肠炎
便血多为黏液脓血便，伴有腹痛、腹泻等症状，病情轻重不一。溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传等因素有关。任何年龄段均可发病，病程较长，需要长期管理。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可能有肠道出血导致便血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，影响血小板生成等，也会出现出血倾向，包括肠道出血便血。各年龄段均可发病，血液系统疾病的诊断需要通过血常规、骨髓穿刺等检查明确，儿童患血液系统疾病出现便血需及时就医排查。
2.肝硬化
肝硬化患者出现门静脉高压，可导致食管胃底静脉曲张破裂出血，若血液流入肠道也会引起便血，但一般为黑便，因为血液经过肠道消化后颜色改变。肝硬化多发生于有长期饮酒史、病毒性肝炎病史等人群，中老年人多见，需要针对肝硬化病因进行治疗。
二、拉血便血的伴随症状及意义
（一）伴有腹痛
1.若是中老年人，伴有腹痛且便血暗红、消瘦
要高度警惕结肠癌可能，因为结肠癌除了便血外，肿瘤生长会引起肠道梗阻等导致腹痛，同时患者可能出现体重下降消瘦等表现。
2.若是年轻人，排便时腹痛伴便血鲜红
肛裂的可能性较大，肛裂时排便刺激溃疡面引起疼痛，同时导致出血。
3.若是有慢性肝病病史，出现腹痛伴黑便
可能是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血，血液在肠道内经过消化变成黑便，同时伴有腹部不适等症状。
（二）伴有腹泻
1.若是黏液脓血便伴腹泻
溃疡性结肠炎的可能性大，溃疡性结肠炎主要表现为肠道黏膜的炎症、溃疡，导致黏液脓血便和腹泻等症状。
2.若是儿童，腹泻伴便血
需考虑感染性肠炎可能，如细菌性痢疾，除了腹泻便血外，还可能有发热等表现，儿童由于肠道免疫力相对较低，容易受到细菌等感染引起肠炎便血。
三、拉血便血的就医建议
（一）一般人群
当出现拉血便血情况时，首先要注意观察便血的颜色、量、是否伴有其他症状等。如果便血频繁、量多，或者伴有头晕、乏力等贫血表现，应及时就医。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，然后可能会建议进行粪便常规、血常规、结肠镜等检查，以明确病因。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童出现便血需要更加重视，因为儿童便血可能有其特殊原因，如肠套叠等。如果儿童便血同时伴有哭闹、腹部包块等情况，要立即就医，通过腹部超声等检查明确是否为肠套叠等疾病。儿童便血时家长要注意观察便血的具体情况，及时带儿童到儿科就诊。
2.孕妇
孕妇出现便血要谨慎对待，因为孕妇身体状况特殊，一些肠道疾病的处理需要考虑对胎儿的影响。如果孕妇便血，要告知医生怀孕情况，医生会选择相对安全的检查方法来明确病因，如尽量选择对胎儿影响小的检查手段进行诊断。
3.老年人
老年人出现便血要警惕肠道肿瘤等严重疾病，因为老年人是肠道肿瘤的高发人群。老年人就医时要详细向医生描述便血的情况，配合医生进行全面检查，如结肠镜检查等，以便早期发现疾病并进行治疗。
