小儿鞘膜积液是鞘膜腔内液体异常积聚形成的囊肿，分为睾丸、精索、交通性鞘膜积液，由先天性鞘状突闭合不全及后天炎症、外伤等引起，有局部肿块等表现，靠体格检查、超声诊断，1岁内婴儿部分可观察等待，1岁以上或有合并症等需手术，预后通常较好，预防要孕期产检、新生儿观察，护理要术后伤口等注意。
一、定义与解剖基础
小儿鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。正常情况下，鞘膜囊内有少量浆液起润滑作用，当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，就会导致鞘膜积液的发生。鞘膜分为脏层和壁层，脏层覆盖于睾丸、附睾表面，壁层衬于阴囊内面，两者之间的潜在腔隙为鞘膜腔。
二、分类及病因
（一）分类
1.睾丸鞘膜积液：最为常见，鞘膜腔内积液较多，呈球形或卵圆形。婴儿时期，睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，若两岁后仍不消失则需要干预。
2.精索鞘膜积液：鞘状突两端闭合，精索部分形成局限性鞘膜积液，与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。
3.交通性鞘膜积液：鞘状突未闭合，腹腔液体可经未闭合的鞘状突流入鞘膜腔，形成可复性积液，站立时积液增多，平卧后积液可减少或消失。
（二）病因
1.先天性因素：胎儿时期鞘状突闭合不全是交通性鞘膜积液的主要原因。胎儿发育过程中，鞘状突应该在出生前闭合，如果闭合不全，腹腔内的液体就会在鞘膜腔内积聚。男婴的鞘状突闭合时间通常在出生前，若闭合异常，就容易引发鞘膜积液。
2.后天性因素：
炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等炎症性疾病可导致鞘膜分泌增加，吸收减少，从而引起鞘膜积液。例如，小儿患腮腺炎后并发睾丸炎，就可能引发鞘膜积液。
外伤：阴囊部位受到外伤，如骑跨伤、碰撞伤等，可能导致鞘膜内出血，血液吸收不良引起鞘膜积液。
三、临床表现
（一）症状
1.局部表现：患儿阴囊或腹股沟部出现肿块，大小不一。交通性鞘膜积液常在平卧时肿块缩小或消失，站立时又可出现；睾丸鞘膜积液一般呈球形，表面光滑，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾；精索鞘膜积液多位于腹股沟或睾丸上方，呈椭圆形或梭形，与睾丸有明显分界。
2.一般情况：多数患儿无明显不适，积液量较多时可能会有坠胀感。如果鞘膜积液合并感染，可能会出现阴囊疼痛、红肿等症状。
（二）体征
通过体格检查可发现阴囊或腹股沟处的囊性肿块，透光试验多为阳性（鞘膜积液时，积液为透光介质，光线可透过肿块），但要注意与睾丸肿瘤等疾病鉴别，睾丸肿瘤透光试验为阴性。
四、诊断
（一）体格检查
详细检查阴囊及腹股沟区域，明确肿块的大小、位置、性状，判断是交通性、睾丸性还是精索鞘膜积液等不同类型。
（二）超声检查
超声检查是诊断小儿鞘膜积液的重要方法，可清晰显示鞘膜腔内积液的情况，还能排除睾丸、附睾等部位的其他病变，如睾丸肿瘤、附睾囊肿等。通过超声可以测量积液的量，了解鞘膜的情况，对于诊断和制定治疗方案有重要指导意义。
五、治疗
（一）观察等待
对于1岁以内的婴儿交通性鞘膜积液，有自行吸收的可能，可先进行观察等待。因为婴儿的鞘状突有可能在出生后1年内逐渐闭合，鞘膜积液也随之消失。在观察期间，要注意观察肿块的大小、变化以及患儿有无不适等情况。
（二）手术治疗
1.手术指征：对于1岁以上仍未自愈的交通性鞘膜积液、较大的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，以及鞘膜积液合并感染等情况，通常需要手术治疗。手术的目的是关闭鞘状突或切除多余的鞘膜组织，以达到治愈鞘膜积液的目的。
2.手术方式：常用的手术方式有鞘状突高位结扎术（适用于交通性鞘膜积液）和鞘膜翻转术（适用于睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液）等。手术一般采用全身麻醉，对于小儿来说，要确保麻醉的安全和平稳。手术过程中要注意保护睾丸、附睾等组织，减少对患儿生殖系统的影响。
六、预后
小儿鞘膜积液经过及时、恰当的治疗后，预后通常较好。交通性鞘膜积液经鞘状突高位结扎术后，一般可以治愈，睾丸的生精功能和发育通常不受影响。睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液经手术治疗后，也能恢复正常的鞘膜状态，对患儿的生长发育和未来生育等一般没有明显不良影响。但如果治疗不及时，鞘膜积液长期存在可能会影响睾丸的血液循环，对睾丸的发育产生一定的不利影响，如导致睾丸萎缩等情况，所以一旦发现小儿有鞘膜积液相关表现，应及时就医，遵循医生的建议进行合理的处理。
七、预防及护理注意事项
（一）预防
1.孕期要注意定期产检，及时发现胎儿可能存在的发育异常情况。对于有家族遗传倾向或可能存在鞘状突闭合异常高危因素的胎儿，要加强监测。
2.新生儿出生后要注意观察阴囊等部位的情况，如有异常及时就诊。
（二）护理
1.对于接受手术治疗的患儿，术后要注意保持伤口清洁干燥，避免感染。要按照医生的要求定期换药，观察伤口愈合情况。
2.术后要注意休息，避免剧烈活动，防止伤口裂开或鞘膜积液复发。对于婴儿要注意避免其哭闹过度，因为哭闹可能会增加腹压，不利于术后恢复。
3.在观察等待期间，要注意避免患儿长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会加重鞘膜积液的程度。同时，要注意保持阴囊部位的清洁卫生，防止发生感染等情况。
