尿潴留分急性和慢性，急性起病突然致膀胱充满尿液剧痛，常见因老年男性前列腺增生、儿童先天畸形等，表现为下腹部膨隆疼痛等，诊断靠体格检查和影像学等，治疗紧急用导尿等解除梗阻再针对病因，慢性逐渐发生排尿困难等，常见因老年男性前列腺增生、女性盆底肌功能障碍等，表现为排尿不畅尿频等，诊断鉴别通过相关检查，治疗分非手术和手术。
一、概念定义
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出，分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留起病突然，膀胱内迅速充满尿液，患者会有剧烈的胀痛；慢性尿潴留是逐渐发生的排尿困难，表现为排尿不畅、尿频，严重时可出现充盈性尿失禁。尿滞留是指尿液排出受阻，但相对更强调尿液滞留的状态，在临床中有时与尿潴留表述相近，不过尿潴留是更被广泛认可的专业术语来描述尿液在膀胱内蓄积的病理状态。
二、病因方面
（一）急性尿潴留常见病因
年龄因素：老年男性多因前列腺增生导致尿道梗阻引起急性尿潴留，随着年龄增长，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，影响尿液排出。而儿童急性尿潴留可能与先天性尿道畸形、外伤等有关，比如先天性后尿道瓣膜，会阻碍尿液正常排出。
生活方式：男性长时间酗酒可能影响神经调节，导致膀胱逼尿肌功能障碍，引发急性尿潴留；女性在产后若发生会阴侧切后疼痛明显，可反射性引起尿道括约肌痉挛，导致尿潴留。
病史因素：有神经系统疾病病史的患者，如脊髓损伤、脑卒中，会影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛，引起尿潴留。
（二）慢性尿潴留常见病因
年龄性别：老年男性前列腺增生是慢性尿潴留的常见原因，随着年龄增加，前列腺增生逐渐加重，尿道梗阻呈进行性发展，患者逐渐出现排尿困难等慢性尿潴留表现。女性慢性尿潴留可能与膀胱颈梗阻、盆底肌功能障碍等有关，绝经后女性雌激素水平下降，可能导致盆底组织松弛，影响膀胱功能。
生活方式：长期憋尿会使膀胱逼尿肌功能受损，顺应性降低，导致慢性尿潴留。一些习惯久坐的人群，盆腔血液循环不畅，也可能影响膀胱的正常功能，增加慢性尿潴留的发生风险。
病史因素：糖尿病患者若长期血糖控制不佳，可引起周围神经病变，影响膀胱的神经传导，导致膀胱逼尿肌收缩乏力，进而引发慢性尿潴留；盆腔手术史可能导致膀胱颈或尿道损伤，引起瘢痕形成，导致慢性梗阻，引发尿潴留。
三、临床表现
（一）急性尿潴留
症状表现：患者下腹部突然膨隆，疼痛明显，膀胱区可触及胀满的膀胱，叩诊呈浊音。年龄较小的儿童急性尿潴留可能表现为哭闹不安，用手抓挠会阴部等。
对不同人群影响：老年男性急性尿潴留时，因前列腺增生导致的梗阻，排尿困难突然加重，严重影响生活质量，若不及时处理，可能导致肾功能损害；儿童急性尿潴留若由先天性畸形引起，会影响其正常生长发育，需及时干预解除梗阻。
（二）慢性尿潴留
症状表现：患者表现为排尿不畅，尿线变细、射程变短，尿频，尤其是夜尿增多。长期慢性尿潴留可导致膀胱容量增大，患者可能出现充盈性尿失禁，即膀胱过度充盈后尿液不自主溢出。
对不同人群影响：老年女性慢性尿潴留，因盆底肌功能障碍等原因，长期排尿不畅会导致泌尿系统反复感染，影响生活质量和身体健康；儿童慢性尿潴留若不及时治疗，可能影响肾脏功能，因为尿液长期潴留会导致肾盂积水，进而损害肾功能。
四、诊断鉴别
（一）检查方法
体格检查：医生会触诊下腹部，了解膀胱充盈情况，叩诊判断膀胱浊音界。对于儿童，要轻柔进行检查，避免引起患儿不适。
影像学检查：超声检查是常用的方法，可清晰显示膀胱内尿液潴留情况，测量膀胱残余尿量。对于怀疑有尿道或膀胱颈病变的患者，可进行尿道造影、膀胱镜检查等。年龄较小的儿童进行超声检查时，要注意操作规范，避免过度压迫腹部。
（二）鉴别要点
尿潴留与其他类似排尿异常情况的鉴别，主要通过病史、症状表现和相关检查来区分。例如，要与尿频但尿量正常的情况鉴别，通过超声检查残余尿量可明确是否存在尿潴留。同时，要鉴别是梗阻性还是非梗阻性尿潴留，梗阻性尿潴留多有尿道、膀胱颈等部位的梗阻因素，非梗阻性多与膀胱逼尿肌功能障碍有关。
五、治疗原则
（一）急性尿潴留
紧急处理：首先要解除梗阻，恢复排尿。可采用导尿术，这是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。对于不能插入导尿管的患者，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。在操作过程中，要注意无菌操作，避免引起泌尿系统感染。儿童进行导尿时，要选择合适粗细的导尿管，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。
针对病因治疗：如果是前列腺增生导致的急性尿潴留，导尿缓解症状后，可根据患者情况选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗；如果是尿道结石引起的梗阻，需取出结石解除梗阻。
（二）慢性尿潴留
非手术治疗：对于轻度慢性尿潴留，可采用膀胱训练，指导患者定时排尿，逐渐延长排尿间隔时间，锻炼膀胱逼尿肌功能；对于因盆底肌功能障碍引起的慢性尿潴留，可进行盆底肌训练。老年女性可在医生指导下进行凯格尔运动等盆底肌锻炼方法。
手术治疗：对于前列腺增生严重、尿道狭窄等导致的慢性尿潴留，可根据情况选择手术治疗，如前列腺电切术、尿道狭窄修复术等。手术治疗要充分评估患者的身体状况，尤其是老年患者，要考虑其心肺功能等全身情况，确保手术安全。
