便血是消化道出血致血液从肛门排出粪便颜色呈鲜红暗红或黑色，其颜色对应不同部位，常见疾病有肠道炎症性疾病、肠道肿瘤、肛肠疾病等，诊断需病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，处理分一般处理和针对病因治疗，儿童便血要重视特定疾病及家长密切观察，老年人便血需警惕肠道肿瘤并考虑全身状况及纠正并发症。
便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或黑色，是消化道出血的一种表现。消化道包括食管、胃、小肠、大肠等部位，当这些部位发生病变导致出血时，血液会随粪便排出体外，从而出现便血症状。
便血的颜色及可能对应的部位
鲜红色便血：如果便血颜色鲜红，且血液附着在粪便表面，或便后滴血，这种情况多见于肛门及直肠部位的疾病，比如内痔，内痔是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大引起，排便时粪便摩擦曲张的静脉丛，导致静脉破裂出血，血液多为鲜红色；直肠息肉也是常见原因，直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，排便时息肉可受到粪便挤压，导致表面黏膜破损出血，血液多附着在粪便表面，呈鲜红色。此外，肛裂也会引起鲜红色便血，肛裂是肛管皮肤的全层纵行裂开或形成溃疡，排便时粪便通过受损的肛管，会导致裂口出血，血液鲜红，常伴有肛门剧烈疼痛。
暗红色便血：当便血颜色为暗红色时，往往提示出血部位在结肠部位。例如溃疡性结肠炎，这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，肠道黏膜发生炎症、溃疡，导致血管破裂出血，血液与肠道内的内容物混合，排出时粪便呈暗红色；结肠肿瘤也是常见原因，结肠肿瘤生长过程中，肿瘤组织表面可能发生坏死、溃烂，导致血管破裂出血，血液在肠道内停留一段时间后排出，表现为暗红色便血。
黑色便血（柏油样便）：如果粪便呈黑色，且质地黏稠、形似柏油，这种情况通常提示上消化道出血，如胃、十二指肠溃疡出血。胃、十二指肠部位的血管破裂出血后，血液在肠道内经过一系列化学反应，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈现黑色。例如十二指肠溃疡，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损，当溃疡侵蚀到血管时，就会导致出血，血液经过肠道消化后排出黑色粪便。
引起便血的常见疾病
肠道炎症性疾病
溃疡性结肠炎：多见于中青年人群，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。除了便血外，还常伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病情容易反复发作。
细菌性痢疾：是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，好发于儿童和青壮年，主要通过消化道传播。患者除了便血外，还会有发热、腹痛、腹泻、里急后重（有便意但排不出多少粪便）等症状，粪便多为黏液脓血便。
肠道肿瘤
结肠癌：多见于中老年人，发病与饮食、遗传、肠道慢性炎症等因素有关。早期可能无明显症状，随着病情进展，会出现便血、腹痛、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、腹部肿块等症状，便血多为暗红色，可伴有黏液。
直肠癌：发病年龄多在40岁以上，与直肠慢性炎症、遗传、息肉恶变等因素有关。主要症状有便血、便频、排便不尽感、里急后重、大便变细等，便血多为鲜红色或暗红色，常混有黏液。
肛肠疾病
内痔：任何年龄都可发病，以成年人多见，长期饮酒、便秘、久坐等因素可诱发。主要表现为便血，一般为无痛性便血，便血颜色鲜红，多在排便后滴出，严重时可呈喷射状出血。
外痔：常由久坐、便秘等因素引起，一般不会出现便血，但当外痔发生血栓形成或炎症时，可能会有疼痛等症状。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，可出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等表现，便血可呈鲜红色或暗红色。
便血的诊断方法
病史采集：详细询问患者的便血情况，包括便血的颜色、出血量、便血与排便的关系、是否伴有腹痛、腹泻、消瘦等其他症状，以及患者的既往病史、家族史等。例如，询问患者是否有消化道溃疡病史、肠道肿瘤家族史等，这些信息对于判断便血的原因很有帮助。
体格检查：进行全面的体格检查，重点检查腹部情况，如是否有腹部压痛、肿块等，同时检查肛门直肠部位，观察肛门周围是否有外痔、肛裂等情况，直肠指检是诊断直肠疾病的重要方法，通过直肠指检可以触摸到直肠内是否有肿块、溃疡等病变。
实验室检查
血常规：可以了解患者是否有贫血情况，通过血红蛋白浓度等指标判断贫血的程度。如果便血导致慢性失血，往往会出现血红蛋白降低的情况。
粪便常规及隐血试验：粪便常规检查可以观察粪便中是否有红细胞、白细胞等，粪便隐血试验阳性提示消化道有出血情况，有助于发现少量的消化道出血。
影像学检查
结肠镜检查：是诊断结肠疾病的重要方法，可以直接观察结肠黏膜的情况，发现结肠内的病变，如炎症、息肉、肿瘤等，并可以在直视下取活检进行病理检查，明确病变的性质。对于原因不明的便血患者，结肠镜检查是必不可少的检查手段。
胃镜检查：当考虑上消化道出血导致便血时，胃镜检查可以直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，发现出血病灶，如溃疡、肿瘤等，并可以进行相应的治疗，如止血等。
钡剂灌肠造影：对于结肠病变的诊断也有一定帮助，通过口服或灌肠钡剂，然后进行X线检查，可以观察结肠的形态、结构，发现结肠内的病变，如息肉、肿瘤等，但对于一些微小病变的诊断不如结肠镜准确。
便血的处理原则
一般处理：对于出现便血的患者，首先要注意休息，避免剧烈活动。如果患者有贫血情况，要根据贫血程度进行相应的处理，轻度贫血可以通过饮食调整，多摄入富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等；中度以上贫血可能需要输血等治疗。
针对病因治疗
内痔出血：如果是内痔出血，轻度内痔可以通过保守治疗，如坐浴（用温水或药物坐浴，改善局部血液循环）、使用痔疮膏或栓剂等；对于严重的内痔，如出血频繁、出血量多、内痔脱出不能回纳等情况，可能需要进行手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术等。
溃疡性结肠炎：治疗主要包括药物治疗，常用药物有氨基水杨酸制剂（如柳氮磺胺吡啶）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）等，根据病情的严重程度选择合适的药物治疗方案，同时要注意维持治疗，防止病情复发。
结肠癌或直肠癌：一旦确诊为肠道肿瘤，通常需要进行手术治疗，根据肿瘤的分期和患者的身体状况选择合适的手术方式，如根治性手术等，术后可能还需要根据病情进行化疗、放疗等综合治疗。
不同人群便血的特点及注意事项
儿童便血：儿童便血相对少见，但也可能由一些特定疾病引起，如直肠息肉、肠套叠等。儿童直肠息肉引起的便血多为鲜红色，附着在粪便表面，家长往往会发现孩子排便后有鲜血滴落。肠套叠多见于婴幼儿，除了便血外，还会有阵发性哭闹、呕吐、腹部可触及腊肠样肿块等表现。儿童便血时家长要引起重视，及时带孩子就医，进行相关检查，如结肠镜、腹部B超等，以便明确病因，进行针对性治疗。而且儿童对疼痛等症状的表达可能不太准确，家长要密切观察孩子的排便情况和全身症状。
老年人便血：老年人便血需要警惕肠道肿瘤的可能，因为老年人是肠道肿瘤的高发人群。老年人出现便血时，除了进行常规的检查如结肠镜等外，还要注意评估老年人的全身状况，因为老年人可能同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在进行检查和治疗时要充分考虑这些基础疾病的影响。例如，老年人进行结肠镜检查前需要评估心肺功能等，以确保检查的安全性。同时，老年人肠道功能相对较弱，便血可能会导致贫血等并发症，要及时纠正贫血等情况。
