肱骨干骨折的治疗方法包括石膏固定(适用于无明显移位或手法复位后位置较好的骨折,固定后需观察患肢血运等)、支具固定(适用于骨折移位不明显者,选择支具要考虑多种因素,佩戴后要指导正确使用)、持续牵引(适用于移位明显等情况,有皮肤牵引和骨牵引等,要注意牵引相关事项及预防并发症),同时康复治疗要配合,早期进行肌肉等长收缩锻炼,中期进行肩肘关节活动度锻炼,后期加强力量训练,且不同患者康复训练需个体化调整。
一、石膏固定
1.适用情况:对于大多数无明显移位或经过手法复位后位置较好的肱骨干骨折,可采用石膏固定。例如一些稳定性骨折,骨折端对位对线尚可,通过手法复位后用石膏外固定能维持骨折的位置。
2.操作及注意事项:首先进行手法复位,将骨折端恢复到接近正常的解剖位置,然后用石膏绷带进行固定,固定范围包括骨折部位的上下关节。固定后要密切观察患肢的血运和感觉,因为石膏固定过紧可能会导致血液循环障碍,过松则起不到固定作用。对于儿童患者,由于其骨骼的生长特性,在石膏固定过程中更要注意松紧度,避免影响骨骼发育,定期复查观察骨折愈合情况。
二、支具固定
1.适用情况:支具固定适用于一些适合非手术固定且骨折移位不明显的肱骨干骨折患者。支具固定相对石膏固定具有一定的可调节性,患者舒适度相对较高。
2.操作及注意事项:同样需要先进行手法复位,然后佩戴合适的支具。支具的选择要根据患者的骨折部位、体型等因素来确定。佩戴后要指导患者正确使用支具,避免随意拆卸。对于老年患者,可能合并有骨质疏松等情况,支具固定时要注意加强对骨骼的保护,定期评估骨折部位的稳定情况,根据骨折愈合进程调整支具的使用。
三、持续牵引
1.适用情况:对于一些移位明显的肱骨干骨折,尤其是开放性骨折或患者身体状况不适合立即进行手术的情况,可采用持续牵引的方法。例如一些严重粉碎性骨折且伴有软组织损伤的患者,先通过持续牵引来缓解骨折端的错位,为后续治疗创造条件。
2.操作及注意事项:持续牵引可采用皮肤牵引或骨牵引等方式。皮肤牵引适用于小儿及老年患者等,骨牵引则适用于成人较大的骨折端移位。牵引过程中要保持牵引的重量和方向正确,定期对牵引装置进行检查和调整。对于小儿患者,皮肤牵引时要特别注意皮肤的护理,避免出现皮肤损伤;对于老年患者,要关注其全身状况,因为持续牵引可能会引起一些并发症,如肺部感染、深静脉血栓等,要采取相应措施预防。
四、康复治疗配合
1.早期康复:在骨折固定的早期,就开始进行患肢的肌肉等长收缩锻炼,例如肱二头肌、肱三头肌的等长收缩,通过肌肉的收缩舒张促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者,早期康复锻炼要在医护人员的指导下进行,避免过度活动影响骨折愈合。
2.中期康复:随着骨折部位的初步稳定,可逐渐进行肩关节和肘关节的活动度锻炼。例如缓慢进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动,以及肘关节的屈伸活动。在锻炼过程中要注意循序渐进,根据骨折愈合情况调整活动的幅度和强度。对于老年患者,由于其关节活动度本身可能较差,康复锻炼更要温和,避免暴力活动导致再次损伤。
3.后期康复:当骨折达到临床愈合标准后,要加强患肢的力量训练,可通过使用一些简单的康复器械或进行日常生活活动的训练来恢复患肢的功能。如进行持物、提物等训练,提高患肢的肌力和活动能力。不同年龄、性别和身体状况的患者在后期康复训练中的强度和方式可能需要进行个体化调整,以达到最佳的康复效果。
 
                            



