重症胰腺炎局部有突然发作持续性剧烈向腰背部带状放射的腹痛、腹部压痛伴腹肌紧张反跳痛等腹膜刺激征及随病情进展的腹胀；全身有中度以上持续数天发热、休克表现及器官功能障碍相关表现，如呼吸系统呼吸困难低氧血症、肾脏尿量减少血肌酐升高等肾功能不全、神经系统意识障碍等，不同年龄性别等患者表现有一定差异且有基础疾病者病情更凶险。
一、局部症状
1.腹痛
多为突然发作的持续性剧烈腹痛，程度较严重，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。这是因为胰腺炎症刺激腹膜后神经丛以及胰腺周围组织，炎症渗出液刺激腹膜等。例如，在一些临床研究中发现，重症胰腺炎患者腹痛症状较为突出，疼痛持续时间长且程度重，部分患者腹痛难以通过一般的止痛措施迅速缓解。
对于不同年龄、性别的患者，腹痛表现可能有一定差异，但核心是剧烈且持续的特点。比如儿童重症胰腺炎患者腹痛可能表述不典型，但仍有腹部较剧烈不适的表现；女性患者腹痛表现与男性无本质区别，但需结合其生理特点综合判断是否存在其他相关因素干扰。
2.腹部体征
腹部压痛明显，伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。这是由于胰腺炎症渗出累及腹膜，炎症刺激引起腹部肌肉的防御性反应。在体格检查时可发现患者腹部压痛范围较广，随着病情进展，可能出现腹胀，这是因为胰腺炎症导致肠道麻痹，出现麻痹性肠梗阻，肠道积气积液，表现为腹部膨隆。
二、全身症状
1.发热
多数患者有中度以上发热，一般持续3-5天。发热是机体对炎症的反应，重症胰腺炎时胰腺组织坏死、感染等因素可引起发热。例如，研究表明，约有一定比例的重症胰腺炎患者会出现发热症状，体温一般在38℃-39℃左右，部分患者体温可更高。不同年龄患者发热表现可能不同，儿童重症胰腺炎患者发热可能相对更易波动，需要密切监测，因为儿童体温调节中枢发育不完善，发热可能对其各器官功能影响较大；老年患者发热可能提示感染等并发症的风险更高，需要谨慎处理。
2.休克
患者可出现休克表现，如脉搏细速、血压下降、面色苍白、冷汗淋漓等。这是因为重症胰腺炎时大量炎性介质释放，血管通透性增加，血浆外渗，有效循环血容量减少，同时胰腺坏死出血等导致血容量进一步丢失，心输出量减少，进而引起休克。对于有基础疾病的患者，如本身有心血管疾病的患者，发生休克时病情可能更为凶险，因为其心功能等基础状况可能较差，难以耐受血容量的急剧变化。例如，有冠心病病史的重症胰腺炎患者，在出现休克时，可能同时加重心脏缺血缺氧的状况。
3.器官功能障碍相关表现
呼吸系统：可出现呼吸困难、低氧血症等。重症胰腺炎时炎症反应可波及肺部，导致肺间质水肿、肺泡表面活性物质减少等，引起呼吸功能障碍。比如胸部X线或CT检查可发现肺部有渗出影等改变。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，本身肺部功能可能有一定基础损伤，在重症胰腺炎合并呼吸功能障碍时，病情可能更易恶化，需要加强呼吸支持等治疗。
肾脏：可出现尿量减少、血肌酐升高等肾功能不全表现。这是由于休克、肾血管痉挛等导致肾脏灌注不足，以及炎症介质对肾脏的直接损伤。老年患者本身肾功能可能存在一定程度的减退，在重症胰腺炎时更易发生肾功能不全，需要密切监测肾功能指标，及时采取保护肾脏的措施。
神经系统：部分患者可出现意识障碍等表现，如烦躁不安、嗜睡甚至昏迷等。这与重症胰腺炎时毒素吸收、脑灌注不足以及电解质紊乱等多种因素有关。儿童重症胰腺炎出现神经系统症状时，由于其神经系统发育未成熟，需要特别关注，及时进行相关检查和处理，以避免对神经系统发育造成不良影响。
