半月板损伤治疗分非手术和手术。非手术包括急性期休息制动、冰敷,康复训练有关节活动度和肌力训练,药物用非甾体抗炎药但需注意不同年龄不良反应;手术有修整术适用于损伤轻范围小者,缝合术适用于年轻、损伤部位血运好者,不同患者需综合考虑自身特点调整治疗方案。
一、非手术治疗
(一)急性期处理
1.休息与制动:在半月板损伤急性期,患者应减少活动,必要时使用支具或石膏固定膝关节,以避免进一步损伤半月板,这有助于减轻疼痛和肿胀,为损伤的半月板修复创造相对稳定的环境。对于儿童患者,由于其活动量较大且恢复能力相对较强,但仍需严格制动,防止损伤加重影响后续恢复;对于老年患者,制动时间可能根据恢复情况适当调整,因为老年患者身体机能下降,恢复相对较慢。
2.冰敷:受伤后48小时内可进行冰敷,每次冰敷15-20分钟,每天可进行数次。冰敷能够降低局部温度,收缩血管,减少出血和肿胀,缓解疼痛。不同年龄段患者冰敷时需注意温度和时间,儿童皮肤较为娇嫩,冰敷时间不宜过长,温度不宜过低;老年患者可能对寒冷刺激的耐受度较低,也需适当调整。
(二)康复训练
1.关节活动度训练:在损伤恢复的不同阶段进行关节活动度训练,逐步增加膝关节的屈伸范围。例如,在损伤初期疼痛缓解后,可进行被动的膝关节屈伸活动,随着恢复情况逐渐过渡到主动活动。对于年轻、身体状况较好的患者,康复训练进展可能相对较快;而对于年龄较大、合并有其他基础疾病的患者,康复训练需循序渐进,避免过度活动导致再次损伤。
2.肌力训练:包括股四头肌、腘绳肌等肌肉的力量训练。通过等长收缩、直腿抬高、静蹲等方式增强膝关节周围肌肉力量,以稳定膝关节,为半月板提供更好的保护。儿童进行肌力训练时需选择适合其年龄和力量水平的方式,避免过度用力;老年患者进行肌力训练时要注意强度适中,可在康复治疗师的指导下进行。
(三)药物治疗
1.非甾体抗炎药:可缓解疼痛和炎症,如布洛芬等。但需注意药物的不良反应,对于儿童,一般不优先使用非甾体抗炎药,除非在医生严格评估后认为获益大于风险;老年患者使用时需关注胃肠道、心血管等方面的不良反应,因为老年患者可能存在胃肠道功能减退或心血管基础疾病等情况。
二、手术治疗
(一)半月板修整术
1.适用情况:适用于半月板损伤较轻、撕裂范围较小的患者。通过手术修整损伤的半月板边缘,保留更多的半月板组织。对于年轻患者,由于其半月板修复潜力相对较好,若损伤适合修整术,可尽量保留半月板功能;老年患者若半月板损伤较轻,也可考虑修整术,以改善膝关节症状,提高生活质量。
2.手术过程:通过关节镜进入膝关节,观察半月板损伤情况,然后使用特殊器械对损伤的半月板进行修整,去除破损部分。整个手术在关节镜下进行,创伤较小。
(二)半月板缝合术
1.适用情况:对于半月板损伤较年轻、损伤部位血运较好的患者,可考虑半月板缝合术,以期望半月板能够自行愈合。例如,桶柄样撕裂等适合缝合的损伤类型。儿童患者若半月板损伤适合缝合且血运良好,缝合术可能是较好的选择,因为儿童半月板修复能力相对较强;老年患者半月板血运较差,缝合术后愈合率较低,一般较少采用缝合术。
2.手术过程:利用关节镜找到半月板损伤部位,通过特殊的缝合器械将损伤的半月板缝合起来,恢复其完整性。手术需要精确操作,以确保缝合效果。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗半月板损伤时需综合考虑各自的特点。例如,运动员由于运动强度大,半月板损伤后可能需要更积极的治疗以尽快恢复运动功能;而长期从事轻体力劳动的患者,治疗方案可能相对更注重缓解症状、提高日常活动能力。在整个治疗过程中,都需要密切关注患者的恢复情况,根据个体差异调整治疗方案。



