原发性脑干损伤是头部外伤致脑干受损的严重颅脑损伤，由外伤致脑干移位、扭转等引起，有意识障碍、瞳孔变化等临床表现，靠影像学及病史诊断，治疗包括支持、对症、神经营养及康复，预后差，轻重损伤预后不同，儿童相对有恢复潜力但总体预后仍差，成年人预后更差。
损伤机制
多由交通事故、高处坠落、暴力打击等外伤因素引起，外力作用于头部时，脑干在颅腔内发生移位、扭转或受撞击等而受损。例如，交通事故中头部受到剧烈的加速或减速运动，脑干容易因这种机械力而受伤。
临床表现
意识障碍：伤后立即出现持续昏迷，且程度较深，这是因为脑干是意识调节的重要结构，损伤后会严重影响意识状态。儿童由于神经系统发育尚不完善，原发性脑干损伤后意识障碍可能更为突出且恢复相对困难；成年人则根据损伤程度不同，意识障碍表现也有差异，但总体昏迷时间较长。
瞳孔变化：可出现瞳孔大小多变、不等大、对光反射消失等情况。脑干内的动眼神经核等结构受损会影响瞳孔的调节功能，儿童的瞳孔调节功能相对脆弱，损伤后瞳孔变化可能更迅速且复杂；成年人瞳孔变化也能反映脑干损伤的严重程度。
眼球运动障碍：双眼球位置不正、同向凝视障碍等。脑干内的眼球运动神经核团受损会导致眼球运动异常，儿童和成年人都会出现此类表现，但儿童在康复过程中可能需要更专业的康复训练来促进眼球运动功能的恢复。
去皮质强直：表现为四肢伸直、肌张力增高、角弓反张等。这是由于脑干网状结构受损，影响了对脊髓运动神经元的调控，儿童发生去皮质强直时，需要特别注意护理，防止关节挛缩等并发症；成年人也需要密切关注肌肉状态，预防相关并发症。
生命体征紊乱：可出现呼吸、心跳、血压等生命体征的不稳定。脑干是调节呼吸、循环等重要生命功能的中枢，损伤后会导致这些生命体征紊乱，儿童的生命体征调节功能相对不稳定，更容易出现波动；成年人也需要持续监测生命体征变化，及时进行干预。
诊断方法
影像学检查：头颅CT可初步发现脑干有无出血、水肿等改变，但有时对于轻微的脑干损伤可能显示不清晰；头颅MRI对脑干损伤的诊断价值更高，能更清晰地显示脑干的细微结构改变，如脑干内的小出血灶、水肿等。儿童进行影像学检查时需要注意固定体位，确保检查的顺利进行和图像的准确性；成年人则根据具体情况选择合适的影像学检查方式。
临床表现结合病史：根据明确的头部外伤史以及上述典型的临床表现来综合诊断原发性脑干损伤。
治疗原则
一般支持治疗：包括保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；维持水电解质平衡；加强营养支持等。儿童在支持治疗过程中要注意营养的均衡和合适的喂养方式，防止发生营养不良等情况；成年人也需要合理安排营养摄入，维持身体的基本需求。
对症处理：对于生命体征紊乱进行相应的处理，如呼吸功能不全时给予呼吸支持；血压异常时进行调整等。儿童的呼吸、循环系统调节能力较弱，处理时需要更加精细；成年人也需要密切监测并及时调整生命体征。
神经营养药物：使用神经营养药物促进神经功能的恢复，但儿童使用时要严格遵循药物的儿童用药规范，避免使用不适合儿童的药物剂量等；成年人则根据病情合理选用神经营养药物。
康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体的康复训练、认知功能训练等。儿童康复治疗需要在专业康复师的指导下，根据儿童的生长发育特点制定个性化方案；成年人康复治疗也需要循序渐进，促进神经功能的最大程度恢复。
预后情况
原发性脑干损伤的预后通常较差，预后与损伤的严重程度密切相关。轻度损伤可能有一定程度的恢复，但重度损伤往往遗留严重的后遗症，如长期昏迷、肢体瘫痪、认知障碍等。儿童由于神经系统的可塑性，相对成年人可能有一定的恢复潜力，但总体预后仍不容乐观；成年人预后相对更差，恢复较为困难。
