鼻炎有鼻部症状包括程度轻重和间歇或持续不等的鼻塞、性质多样的流涕、阵发性次数较多的打喷嚏;有全身症状包括部分患者的头痛头昏、程度不一的嗅觉减退;还有其他伴随症状包括变应性鼻炎患者明显的鼻痒及因鼻涕倒流至咽喉引起的咽喉不适等,鼻部症状与鼻黏膜炎症状态、鼻甲肿胀程度等有关,全身症状与鼻黏膜肿胀、鼻窦开口阻塞致鼻窦内压力变化或鼻腔通气不畅等有关,鼻痒由变应原刺激相关炎症介质作用于鼻黏膜感觉神经末梢引发,咽喉不适由鼻腔分泌物倒流刺激咽喉黏膜所致。
一、鼻部症状
1.鼻塞
表现:程度可轻可重,可为间歇性或持续性。间歇性鼻塞通常在白天、运动时减轻,夜间、静坐时加重;持续性鼻塞则是鼻腔通气持续不畅。不同类型鼻炎鼻塞特点有所差异,例如变应性鼻炎患者多因鼻黏膜水肿出现发作性鼻塞,而慢性肥厚性鼻炎患者鼻塞多为持续性且较严重。从年龄角度看,儿童鼻炎患者鼻塞可能影响呼吸,导致睡眠时张口呼吸等情况,长期张口呼吸可能影响面部发育。
影响因素:与鼻黏膜的炎症状态、鼻甲的肿胀程度等有关,过敏因素、感染因素等均可引起鼻黏膜肿胀进而导致鼻塞。
2.流涕
表现:流涕性质多样,变应性鼻炎患者多为清水样涕,这是因为变应原刺激鼻黏膜,导致腺体分泌增加,产生大量稀薄水样分泌物;感染性鼻炎患者流涕初期多为清水样,随后可变为黏液性或脓性涕,如病毒感染引起的急性鼻炎初期为清水样涕,后期可能合并细菌感染变为脓性涕。儿童鼻炎患者流涕可能导致鼻涕倒流,引起咳嗽等症状,需要特别关注。
产生机制:鼻黏膜受到炎症刺激,杯状细胞和黏液腺分泌功能亢进,从而产生过多的分泌物形成流涕。
3.打喷嚏
表现:变应性鼻炎患者常出现阵发性打喷嚏,次数较多,可连续打数个甚至十几个喷嚏。例如在接触变应原后,如花粉、尘螨等,很快就会引发打喷嚏发作。儿童变应性鼻炎患者打喷嚏可能较为频繁,影响日常活动和学习。
触发因素:主要是接触过敏原等刺激因素,通过刺激鼻黏膜的感觉神经末梢,引发神经反射导致打喷嚏。
二、全身症状
1.头痛、头昏
表现:部分鼻炎患者可出现头痛、头昏症状,例如急性鼻窦炎引发的鼻炎患者,常伴有明显的头痛,头痛的部位和时间有一定规律,如急性上颌窦炎常表现为前额及颞部头痛,有明显的时间规律性,晨起轻,午后重;慢性鼻窦炎患者也可出现头部昏沉感、隐痛等。不同年龄人群表现可能不同,儿童可能表述不清,更多表现为精神不振、学习注意力不集中等。
发生原因:主要是由于鼻黏膜肿胀、鼻窦开口阻塞,导致鼻窦内压力变化,刺激神经末梢引起头痛,或者鼻腔通气不畅,大脑缺氧等导致头昏。
2.嗅觉减退
表现:鼻炎患者可出现嗅觉减退,程度不一,有的是暂时性的,有的是永久性的。例如急性鼻炎患者在炎症消退后嗅觉多可恢复,而慢性鼻炎尤其是慢性肥厚性鼻炎患者,由于鼻黏膜长期慢性炎症,嗅区黏膜受到影响,嗅觉减退可能较明显。儿童鼻炎患者嗅觉减退可能影响对周围环境气味的感知,进而影响食欲等情况。
影响机制:嗅区黏膜受到炎症累及,嗅神经传导功能障碍等原因导致嗅觉减退。
三、其他伴随症状
1.鼻痒
表现:变应性鼻炎患者鼻痒较为明显,患者常不自觉地用手揉鼻,以缓解鼻痒症状。儿童变应性鼻炎患者鼻痒时可能表现得更加烦躁不安,因为儿童不太会准确表达,更多通过行为来体现。
引发因素:变应原与鼻黏膜表面的特异性IgE结合,刺激肥大细胞等释放炎症介质,作用于鼻黏膜感觉神经末梢引起鼻痒。
2.咽喉不适
表现:由于鼻涕倒流至咽喉部,刺激咽喉黏膜,鼻炎患者可出现咽喉不适,如咽干、咽痒、咳嗽等症状。儿童鼻炎患者鼻涕倒流引起的咽喉不适可能导致反复咳嗽,容易被误诊为支气管炎等疾病。
关联机制:鼻腔分泌物经后鼻孔流到咽喉,对咽喉黏膜产生刺激,引发一系列不适症状。



