小脑萎缩包括遗传性、散发性、变性性、中毒性、副肿瘤性等类型。遗传性由基因遗传突变致，中青年发病、家族遗传、进行性共济失调；散发性与多种因素有关，发病年龄不固定、无家族史、症状以共济失调为主伴原发病表现；变性性与神经系统退行性变有关，起病隐匿、逐渐进展、伴多系统受累表现；中毒性与毒物接触有关、有明确接触史、有共济失调及毒物中毒其他表现；副肿瘤性由自身免疫反应致、先有肿瘤、有共济失调及肿瘤相关表现。
发病特点：多在中青年时期发病，具有家族遗传倾向，病情呈进行性发展，主要表现为进行性的共济失调，如步态不稳、动作不协调等，随着病情进展，可能逐渐影响言语、吞咽等功能，不同类型的SCA在临床表现上有一定差异，但均以小脑共济失调为主要特征，且遗传方式多样，有常染色体显性遗传等。
散发性小脑萎缩
病因：可能与多种因素有关，如长期接触某些有害物质（如重金属、有机溶剂等）、慢性酒精中毒、脑部外伤、脑血管疾病后遗症等。例如长期大量饮酒的人群，酒精对小脑等神经系统有毒性作用，可逐渐导致小脑萎缩；脑部受到外伤后，尤其是累及小脑部位的外伤，可能引起小脑组织损伤、修复后出现萎缩情况；一些脑血管疾病，如脑梗死累及小脑供血区域，导致小脑缺血、缺氧，长期可引发小脑萎缩。
发病特点：发病年龄不固定，可在各个年龄段发病，没有家族遗传背景，病情进展速度因个体差异和病因不同而有所不同，临床症状主要以小脑共济失调表现为主，如平衡障碍、肢体协调困难等，同时可能伴有原发病相关的一些表现，如脑血管疾病引起的可能有偏瘫、言语不利等伴随症状。
变性性小脑萎缩
病因：可能与神经系统退行性变有关，具体机制尚不十分明确，但涉及神经细胞的变性、凋亡等过程。例如多系统萎缩中的小脑型，属于神经系统变性疾病，其病理改变主要是中枢神经系统多个部位的神经元变性、缺失等，其中小脑部位的神经元变性导致小脑萎缩。
发病特点：一般起病隐匿，病情逐渐进展，除了小脑共济失调症状外，常伴有其他神经系统部位受累的表现，如自主神经功能障碍（排尿障碍、体位性低血压等）、锥体外系症状（震颤、肌强直等）等，不同类型的变性性小脑萎缩在具体伴随症状上有所不同，但均以小脑萎缩为基础，逐步出现多系统受累的表现。
中毒性小脑萎缩
病因：明确与毒物接触有关，如前面提到的长期接触重金属汞，汞可通过血脑屏障进入小脑，损伤小脑神经细胞导致萎缩；一氧化碳中毒后，由于一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气运输，导致小脑等脑组织缺氧损伤，长期可引发小脑萎缩；某些药物中毒也可能导致小脑萎缩，如长期过量使用抗癫痫药物丙戊酸钠等，可能对小脑产生毒性作用。
发病特点：有明确的毒物接触史，发病时间与毒物接触时间、剂量等有关，临床表现主要为小脑共济失调症状，同时可能有毒物中毒的其他相关表现，如汞中毒可能伴有口腔炎、肾脏损害等表现，一氧化碳中毒可能有昏迷、记忆力减退等表现，停止接触毒物后病情进展速度可能会有所变化，但一般仍呈进行性发展。
副肿瘤性小脑萎缩
病因：是由于患者自身免疫反应导致，肿瘤细胞作为抗原，激发机体的免疫反应，产生的抗体不仅针对肿瘤细胞，还可能cross-react（交叉反应）攻击小脑等神经系统组织，导致小脑萎缩。例如肺癌、卵巢癌等肿瘤患者可能并发副肿瘤性小脑萎缩，肿瘤细胞产生的特定抗原诱导机体产生抗体，这些抗体与小脑组织中的相关抗原结合，引发免疫炎症反应，损伤小脑组织。
发病特点：先有肿瘤存在，小脑萎缩症状可在肿瘤发现之前、同时或之后出现，病情进展速度与肿瘤的病情发展等因素有关，临床表现以小脑共济失调为主，同时可能伴有肿瘤相关的表现，如肺癌患者可能有咳嗽、咯血等表现，卵巢癌患者可能有腹部包块、月经紊乱等表现，治疗上除了针对小脑萎缩的对症处理外，还需要对肿瘤进行相应治疗。
