子宫内膜癌的诊断评估包括病史采集、妇科检查、影像学检查和病理诊断；治疗方案有手术（全面分期手术、姑息性手术）、放疗（术后辅助放疗、姑息性放疗）、化疗（晚期或复发转移、新辅助化疗）、激素治疗；随访监测包括随访时间和项目及意义；特殊人群考虑有老年患者、有基础疾病患者、复发转移患者，需根据不同情况进行相应处理。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问绝经后阴道出血、阴道排液、下腹疼痛等症状出现的时间、频率、程度等，同时了解患者既往月经史、生育史、家族肿瘤史等情况。对于有肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征表现的患者，需格外关注，因为这些因素与子宫内膜癌的发生相关。
2.妇科检查：进行双合诊或三合诊检查，了解子宫大小、形态、质地，双侧附件有无异常包块等情况。绝经后女性阴道、宫颈等组织可能会有一定的萎缩变化，但仍需仔细检查有无局部病变。
3.影像学检查
超声检查：经阴道超声是常用的检查方法，可清晰观察子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。一般来说，绝经后女性子宫内膜厚度若超过5mm需引起重视。
磁共振成像（MRI）：能更准确地评估子宫内膜癌的肌层浸润深度、宫颈受累情况等，对于制定治疗方案有重要指导意义。
4.病理诊断：通过分段诊刮获取子宫内膜组织进行病理检查，这是确诊子宫内膜癌的金标准。分段诊刮可以区分子宫内膜癌和宫颈病变，操作时要注意刮取组织的全面性。
二、治疗方案
1.手术治疗
全面分期手术：适用于早期子宫内膜癌患者，包括全子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术等。对于年轻、有生育要求且符合一定条件的患者，在充分评估后可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证，并密切随访。
姑息性手术：对于晚期或复发转移的患者，若存在出血、感染等情况，可考虑行简单全子宫切除术等姑息性手术以缓解症状。
2.放疗
术后辅助放疗：对于存在高危因素的患者，如深肌层浸润、淋巴结转移、低分化等，术后需辅助放疗，以降低局部复发风险。放疗可采用外照射或近距离放疗等方式。
姑息性放疗：对于晚期无法手术或复发转移的患者，放疗可用于缓解疼痛、出血等症状。
3.化疗
用于晚期或复发转移患者：可采用静脉化疗、腹腔化疗等方式，常用的化疗药物有紫杉醇、顺铂、卡铂等。对于一些特定分子分型的患者，还可能使用靶向治疗药物等。
新辅助化疗：对于局部晚期的患者，可先采用新辅助化疗缩小肿瘤体积，为手术创造条件。
4.激素治疗：对于雌激素受体、孕激素受体阳性的晚期或复发患者，可考虑使用孕激素类药物进行激素治疗，但需密切监测药物不良反应。
三、随访监测
1.随访时间：治疗结束后需定期随访，一般术后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内每6-12个月随访一次。随访内容包括妇科检查、盆腔超声、肿瘤标志物（如CA125等）检查等。
2.随访项目及意义
妇科检查：了解阴道残端、盆腔等部位有无复发迹象。
盆腔超声：监测子宫内膜情况及盆腔有无异常包块。
肿瘤标志物检查：CA125等肿瘤标志物水平变化有助于早期发现复发转移。
四、特殊人群考虑
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗时需充分评估其心肺功能、肝肾功能等耐受情况。对于身体状况较差，无法耐受根治性手术的老年患者，可选择相对温和的治疗方式，如姑息性手术、放疗等以改善生活质量。同时，要注意加强营养支持，预防并发症。
2.有基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病的患者，在治疗过程中需积极控制血压、血糖，确保治疗的安全性。例如，在使用某些化疗药物时，要注意对血糖等指标的监测，避免因治疗导致基础疾病加重。
3.复发转移患者：复发转移患者的治疗更为复杂，需根据复发转移的部位、范围等制定个体化方案。要关注患者的心理状态，给予心理支持，提高患者的依从性和生活质量。
