四十五岁开始脑萎缩需排查遗传、血管、代谢、中毒等病因，头颅MRI可评估程度；可通过认知训练、体育锻炼、饮食调整进行非药物干预；针对病因可使用相应药物；患者自身要保持积极心态并定期复查，有基础疾病者需控制基础疾病以延缓脑萎缩进展。
一、明确脑萎缩的病因及评估
1.病因排查
四十五岁开始脑萎缩可能由多种原因引起，如遗传性因素，某些遗传性疾病会导致脑萎缩，需进行基因检测等相关检查来明确是否存在遗传突变等情况；血管性因素，如脑梗死、脑出血等病史可能导致脑局部供血不足，长期可引起脑萎缩，要详细询问患者既往有无脑血管疾病病史，通过头颅CT或MRI检查评估脑血管情况；代谢性因素，像甲状腺功能减退等代谢性疾病，会影响脑的正常代谢，进而导致脑萎缩，需检查甲状腺功能等相关代谢指标；还有中毒因素，长期接触重金属等有毒物质也可能引发脑萎缩，要了解患者职业暴露等情况。
头颅MRI是评估脑萎缩的重要检查方法，可清晰显示脑实质的结构，通过测量脑沟、脑室等指标来判断脑萎缩的程度。
二、非药物干预措施
1.认知训练
对于四十五岁的患者，可进行有针对性的认知训练。例如进行记忆力训练，通过让患者回忆近期发生的事件、物品等方式，每天定时进行一定时间的训练，长期坚持有助于维持和改善认知功能。还可以进行注意力训练，如让患者在嘈杂环境中专注听一段音频并复述内容等，这有助于锻炼大脑的注意力相关区域，延缓脑萎缩相关认知功能下降。
认知训练需要根据患者的具体认知水平循序渐进地进行，一般建议每周进行多次，每次持续30分钟-1小时左右。
2.体育锻炼
适当的体育锻炼对脑萎缩患者有益。有氧运动如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。快走可选择在平坦道路上，速度保持在每分钟100-120步左右，长期坚持快走能够促进血液循环，为大脑提供更多的氧气和营养物质，有助于改善脑的代谢环境，对延缓脑萎缩有一定帮助。
此外，力量训练也可适当进行，如进行简单的哑铃锻炼等，增强肌肉力量的同时也对大脑神经功能有积极影响，但要注意运动强度适中，避免过度疲劳。
3.饮食调整
饮食上要保证营养均衡。增加富含抗氧化剂的食物摄入，如蓝莓、菠菜等，这些食物中的抗氧化剂可以减少自由基对脑细胞的损伤。同时，要保证充足的蛋白质摄入，优质蛋白质如鱼类、瘦肉、豆类等，鱼类中的Omega-3脂肪酸对大脑健康有益，能够维持脑细胞膜的完整性。
控制脂肪和糖分的摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如少吃油炸食品、奶油制品等，避免高糖食物如糖果、甜饮料等，因为高糖高脂饮食可能导致血脂异常等情况，影响脑的血液循环。
三、药物干预（仅提及药物名称）
1.针对病因的药物
如果是甲状腺功能减退引起的脑萎缩，可使用左甲状腺素钠等药物纠正甲状腺功能减退，但具体药物使用需严格遵循内分泌科医生的指导，根据甲状腺功能指标调整药物剂量。如果是血管性因素相关，对于有脑梗死病史且存在脑血管狭窄等情况，可能会用到改善脑循环的药物，但需谨慎评估药物的风险和收益。
四、特殊人群注意事项
1.四十五岁患者自身
患者要保持积极乐观的心态，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中，因为长期不良情绪可能会加重脑萎缩相关的认知和神经功能损伤。同时，要严格按照医生的建议进行定期复查，包括头颅MRI等检查，以便及时了解脑萎缩的进展情况，调整治疗方案。
2.有基础疾病患者
对于本身有其他基础疾病如高血压、糖尿病等的四十五岁脑萎缩患者，要积极控制基础疾病。如高血压患者要将血压控制在合理范围，一般收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及必要时的药物治疗将血糖控制在目标范围内，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖适当控制等，良好控制基础疾病有助于延缓脑萎缩的进展。
