半月板损伤处理包括急性期立即停止活动冷敷抬高患肢,非手术治疗有休息制动、康复锻炼、物理治疗、药物治疗,手术治疗针对严重损伤经非手术无效者分缝合术和切除术,康复训练贯穿始终需循序渐进且依不同年龄调整进度定期复查调整方案。
一、急性期处理
半月板损伤急性期常表现为疼痛、肿胀和关节积血,此时应立即停止活动,进行冷敷,可减轻疼痛和肿胀,一般每次冷敷15-20分钟,每天3-4次。同时要抬高患肢,高于心脏水平,促进血液回流,减轻肿胀。
二、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤,休息是非常重要的。避免剧烈运动、长时间行走等加重半月板损伤的活动。可以使用膝关节支具或石膏进行短期制动,一般制动2-3周,为半月板损伤的修复创造条件。不同年龄阶段的患者,制动的时间和程度可能会有所不同,儿童由于骨骼和软组织修复能力相对较强,但也需要在医生指导下合理制动;成年人则根据损伤程度确定制动时长。对于有长期重体力劳动生活方式的患者,更要严格制动,因为重体力劳动会持续对半月板产生压力,不利于损伤修复。
康复锻炼:在制动解除后,要逐步进行康复锻炼。早期可以进行股四头肌等长收缩锻炼,即患者平躺,伸直膝关节,用力收缩大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。这种锻炼可以防止股四头肌萎缩,对于不同年龄的患者都适用,儿童进行股四头肌等长收缩锻炼时要注意力度适中,避免过度疲劳。还可以进行膝关节屈伸活动度锻炼,在无痛范围内缓慢屈伸膝关节,逐步增加活动范围。
2.物理治疗
超短波治疗:利用超短波的温热效应和非热效应,促进半月板损伤部位的血液循环,加速炎症消退,促进组织修复。对于不同年龄的患者,超短波治疗的功率和时间可能需要调整,儿童由于组织娇嫩,功率要相对较低,时间也要适当缩短。
中频电疗:通过中频电流刺激,改善局部血液循环,缓解疼痛,促进半月板损伤的修复。其原理是中频电流可以引起肌肉的节律性收缩,改善组织的营养代谢。
3.药物治疗
非甾体抗炎药:如布洛芬等,具有抗炎、止痛的作用。但对于儿童患者,要谨慎使用非甾体抗炎药,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢能力较弱,可能会引起不良反应。对于有胃肠道疾病病史的成年人,使用非甾体抗炎药时要密切关注胃肠道反应,可同时使用胃黏膜保护剂。
三、手术治疗
1.手术适应证
对于半月板严重损伤,如半月板撕裂较严重,影响膝关节功能,经非手术治疗无效的患者,需要考虑手术治疗。例如,半月板撕裂范围较大,累及红区(有血液供应区)和白区(无血液供应区)的撕裂,一般难以自行修复,需要手术干预。不同年龄患者的手术适应证可能会有一定差异,儿童半月板损伤手术要非常谨慎,只有在损伤严重影响膝关节正常发育和功能时才考虑手术。
2.手术方式
半月板缝合术:适用于半月板损伤部位在红区或红-白区的患者,通过缝合的方式使损伤的半月板重新连接,促进愈合。这种手术方式保留了半月板的功能,但对手术技术要求较高。
半月板切除术:对于损伤严重无法缝合的半月板,可考虑行半月板部分切除或全部切除术。但半月板切除后,膝关节的稳定性和功能会受到一定影响,术后需要更长时间的康复锻炼来适应。
四、康复训练贯穿始终
无论采取非手术还是手术治疗,康复训练都是半月板损伤恢复的关键。康复训练要遵循循序渐进的原则,从早期的简单锻炼逐步过渡到复杂的功能锻炼。例如,在术后康复中,早期可以进行膝关节周围肌肉的等长收缩,随着恢复情况逐渐增加关节活动度锻炼、平衡训练和力量训练等。不同年龄患者的康复训练进度也不同,儿童在康复训练时要根据其生长发育特点和恢复情况调整训练强度,避免过度训练影响生长发育;成年人则可以根据自身身体状况逐步加大训练难度。在康复过程中,要定期复查,评估半月板损伤的恢复情况和膝关节功能恢复情况,及时调整康复训练方案。



