葡萄胎分为完全性和部分性，发病与染色体、营养、社会经济、年龄等有关，临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等，诊断靠超声和hCG测定，治疗有清宫术、子宫切除术、预防性化疗，随访包括hCG监测、超声检查等，特殊人群有不同考虑。
葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
一、发病原因
完全性葡萄胎：可能与受精卵染色体异常有关，空卵与单倍体精子受精后复制成二倍体；也可能与营养因素有关，如饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率增高；还与社会经济因素和年龄有关，年龄大于35岁和小于20岁是高危因素。
部分性葡萄胎：通常是由一个正常卵子和两个精子受精，或一个正常精子与一个减数分裂缺陷的卵子受精所致。
二、临床表现
停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，如发生大量出血，可导致休克甚至死亡。
子宫异常增大、变软：多数患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠早，且容易发展为重度子痫前期。
卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转或破裂。
甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。
三、诊断方法
超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”；部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜囊，胎儿多合并畸形。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经12周后hCG仍持续上升。
四、治疗方式
清宫术：是葡萄胎首选的治疗方法。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、穿孔及感染，应在输液、备血条件下进行，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。
子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求的患者。
预防性化疗：对于具有高危因素的完全性葡萄胎患者可考虑预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单一药物，化疗1-2个疗程。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗，但对有高危因素（如hCG水平异常升高、子宫明显大于停经月份、年龄大于40岁等）的部分性葡萄胎患者也可考虑预防性化疗。
五、随访
hCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每2个月一次，共6个月，然后每年一次，共2年。在随访期间应严格避孕1年，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位性病变。
临床表现：注意询问患者有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状，必要时进行胸部X线或CT检查。
六、特殊人群考虑
年轻患者：对于有生育需求的年轻葡萄胎患者，在治疗后应密切随访hCG，在hCG正常后可在医生指导下尝试妊娠，但妊娠后发生葡萄胎的风险较一般人群高，应加强孕期监测，包括超声检查和hCG监测等。
老年患者：年龄较大的患者发生恶变的风险相对较高，在治疗后应严格按照随访方案进行随访，以便早期发现可能的恶变情况并及时处理。
有高危因素患者：具有高危因素的葡萄胎患者，如hCG水平异常升高、子宫明显大于停经月份等，在随访过程中应更加密切关注hCG的变化以及有无转移灶的出现，一旦发现异常应及时采取相应的治疗措施。
