结核性脑膜炎中期核心表现包括显著加重的神经系统症状（如头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍及肢体运动障碍等）、脑膜刺激征阳性及全身症状加重，不同人群有特殊表现（儿童进展迅速、易出现惊厥等；老年基础疾病多、免疫力低下；免疫功能低下者易播散性感染），中期并发症有脑积水、脑梗死、脊髓受累，治疗原则为抗结核治疗（四联疗法，疗程12~18个月）、降颅压治疗（脱水剂动态调整剂量、谨慎腰椎穿刺放液）及糖皮质激素应用（短期使用减轻炎症），预防及康复需对密切接触者筛查、康复期加强营养、定期复查监测病情，该病中期症状复杂进展快，需综合判断、个体化治疗、密切监测并发症以改善预后。
一、结核性脑膜炎中期核心表现
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵犯脑膜及脊髓膜引发的慢性感染性疾病，中期阶段患者症状显著加重，典型表现包括：
1.神经系统症状
头痛程度加剧，呈持续性钝痛或搏动性疼痛，常因体位改变或咳嗽诱发加重，与脑膜炎症刺激及颅内压升高直接相关。
呕吐频率增加，多为喷射性呕吐，提示颅内压显著升高，需警惕脑疝风险。
意识障碍加重，可出现嗜睡、淡漠、谵妄等表现，严重者进入昏迷状态，与脑实质受累程度相关。
肢体运动障碍，表现为单侧或双侧肌力减退、病理反射阳性，部分患者出现共济失调或步态异常。
2.脑膜刺激征阳性
颈强直、克氏征（Kernigsign）及布氏征（Brudzinskisign）均呈阳性，提示脑膜炎症广泛浸润。
脑脊液检查显示压力升高（通常＞200mmHO），白细胞计数显著增加（50~500×10/L），以淋巴细胞为主，蛋白质含量升高（＞1g/L），糖及氯化物水平降低，具有诊断特异性。
3.全身症状
持续低热或不规则发热，体温波动于37.5~38.5℃之间，部分患者可出现高热。
盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状加重，体重明显下降。
二、不同人群的特殊表现及注意事项
1.儿童患者
症状进展迅速，易出现惊厥、脑水肿及颅内压危象，需密切监测生命体征。
婴幼儿囟门未闭者可见囟门膨隆，提示颅内压升高，需及时干预。
避免使用可能影响神经发育的药物，优先选择抗结核治疗联合降颅压治疗。
2.老年患者
基础疾病多，免疫力低下，易合并肺部或其他部位结核感染，需全面评估感染源。
药物代谢能力下降，抗结核药物剂量需个体化调整，避免药物蓄积中毒。
3.免疫功能低下者
HIV感染、器官移植术后等患者易发生播散性结核感染，需警惕结核性脑膜炎与其他机会性感染的鉴别。
抗结核治疗需联合免疫调节治疗，提高机体抵抗力。
三、并发症及预后风险
1.脑积水
中期患者约30%~50%可并发脑积水，表现为头痛加剧、呕吐、视乳头水肿，需及时行脑室腹腔分流术或腰大池引流。
2.脑梗死
结核性血管炎导致脑血管狭窄或闭塞，引发局灶性神经功能缺损，需抗凝或溶栓治疗（需权衡出血风险）。
3.脊髓受累
表现为双下肢无力、感觉障碍及大小便失禁，需行脊髓MRI检查明确病变范围。
四、治疗原则及注意事项
1.抗结核治疗
早期、联合、足量、全程使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇四联疗法，疗程需持续12~18个月。
定期监测肝功能、肾功能及血常规，警惕药物性肝损伤及骨髓抑制。
2.降颅压治疗
甘露醇、呋塞米等脱水剂需根据颅内压动态调整剂量，避免过度脱水导致电解质紊乱。
腰椎穿刺放液需谨慎操作，防止脑疝形成。
3.糖皮质激素应用
短期使用地塞米松或泼尼松可减轻脑膜炎症反应，但需严格掌握适应证，避免诱发感染扩散。
五、预防及康复建议
1.结核病密切接触者需行PPD试验或T-SPOT检测，早期发现潜伏感染。
2.康复期患者需加强营养支持，补充蛋白质及维生素，促进神经功能恢复。
3.定期复查脑脊液及头颅MRI，监测病情变化，及时调整治疗方案。
结核性脑膜炎中期症状复杂且进展迅速，需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断。不同人群需个体化治疗，密切监测并发症，早期干预可显著改善预后。
