弥漫性脑出血昏迷患者的救治包括一般急救处理，要保持呼吸道通畅、维持循环稳定；降低颅内压，应用脱水降颅压药物及谨慎使用糖皮质激素；评估手术适应证并选择合适手术方式；进行营养支持及防治肺部感染、消化道出血、深静脉血栓形成等并发症，不同年龄患者在各环节需考虑其自身特点。
一、一般急救处理
1.保持呼吸道通畅：昏迷患者易发生误吸，应立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物和呕吐物。对于有呼吸困难或血氧饱和度下降的患者，需尽早建立人工气道，如气管插管或气管切开，以保证有效的通气和氧供。这是因为弥漫性脑出血导致昏迷后，患者的吞咽反射和咳嗽反射可能减弱或消失，呼吸道分泌物积聚会引起窒息或肺部感染，而通畅的呼吸道是维持生命体征稳定的基础。
2.维持循环稳定：密切监测患者的血压、心率、心律等生命体征。如果出现血压异常，需及时处理。对于低血压的患者，要积极寻找原因，可能需要补充血容量等措施；对于高血压的患者，需根据具体情况谨慎调控血压，一般遵循谨慎、适度降压的原则，因为过高的血压可能加重出血，但过低的血压又会影响脑灌注。
二、降低颅内压
1.脱水降颅压药物应用：常用的药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但在使用过程中需注意监测患者的肾功能、电解质等情况，尤其是老年患者和有基础肾功能不全的患者，要警惕甘露醇对肾功能的影响。对于儿童患者，使用甘露醇时更要严格掌握剂量和适应证，因为儿童的生理特点与成人不同，对药物的耐受性和反应可能有所差异。
2.糖皮质激素的使用：在某些情况下可考虑使用糖皮质激素，如地塞米松等，但一般不常规长期大量使用。糖皮质激素可以减轻脑水肿，但可能增加感染等并发症的风险，需权衡利弊。对于不同年龄的患者，使用糖皮质激素的风险和获益也有所不同，例如儿童患者使用时要更谨慎评估其潜在的不良反应。
三、手术治疗
1.手术适应证评估：根据患者的出血情况、意识状态、颅内压等多方面因素评估是否需要手术。一般来说，如果颅内血肿较大，导致严重的颅内压增高，药物治疗效果不佳，或出现脑疝前期表现等情况，可能需要进行手术清除血肿。对于不同年龄的患者，手术的适应证把握也有差异，儿童患者由于颅骨尚未完全骨化，颅内代偿空间相对较大，但一旦出现严重颅内压增高，病情变化往往较快，手术决策需要更加及时和谨慎。
2.手术方式选择：常见的手术方式有开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。开颅血肿清除术适用于血肿量较大、位置较浅的患者，直接清除血肿以缓解颅内压；去骨瓣减压术则主要用于颅内压极度增高，通过去除部分颅骨来降低颅内压，为脑组织提供更多的空间。手术方式的选择要根据患者的具体病情来决定，同时要考虑患者的年龄、基础健康状况等因素。例如，老年患者身体耐受性相对较差，手术风险可能较高，在选择手术方式时需要综合评估其手术耐受性和预后。
四、其他支持治疗
1.营养支持：昏迷患者需要给予营养支持，保证足够的热量、蛋白质、维生素等摄入。可以通过鼻饲或静脉营养的方式进行。对于不同年龄的患者，营养需求有所不同，儿童患者处于生长发育阶段，营养支持要更注重满足其生长所需的营养成分；老年患者可能存在不同程度的营养状况下降，需要根据其具体情况合理制定营养支持方案。
2.防治并发症
肺部感染：定期翻身、拍背，促进痰液排出，加强呼吸道管理，必要时使用抗生素防治感染。昏迷患者长期卧床，肺部通气功能受限，容易发生肺部感染，尤其是老年患者和身体虚弱的患者，感染的风险更高，需要加强预防和监测。
消化道出血：监测患者的胃液pH值等，必要时使用抑酸药物预防消化道出血。弥漫性脑出血可能导致应激性溃疡，引起消化道出血，对于昏迷患者要重视消化道出血的预防，尤其是有基础胃肠道疾病的患者。
深静脉血栓形成：对于长期卧床的患者，要注意下肢静脉血栓的预防，可采取抬高下肢、使用气压治疗仪等措施。昏迷患者活动减少，血液回流减慢，容易发生深静脉血栓，尤其是老年患者和术后患者，需要采取有效的预防措施。
