严重性失眠指持续3个月以上且每周3次及以上入睡、维持睡眠或早醒困难，伴日间功能损害，诊断需排除共病因素，且不同年龄层表现有差异。治疗需个体化、多学科协作，非药物治疗包括认知行为疗法（如睡眠限制、刺激控制、放松训练等，特殊人群需注意）、光疗与生物钟调节（晨间强光、夜间避蓝光）、物理疗法（如经颅磁刺激、针灸）；药物治疗需依据药物选择及特殊人群用药禁忌进行；生活方式干预包括饮食调整（避免咖啡因酒精、夜间少量进食高色氨酸食物、补充维生素B6）和运动管理（规律有氧运动、避免睡前剧烈运动）；还需长期随访与共病管理，定期评估、调整降压降糖方案、联合精神科治疗、社会支持干预等。此外，老年患者慎用镇静催眠药，慢性疼痛患者需同时治疗原发病，轮班工作者需调整光照并补充褪黑素，儿童失眠避免用药，建议建立规律作息。患者应主动参与治疗决策，避免自行调整药物，若症状持续6个月以上，建议转诊至睡眠医学中心全面评估。
一、严重性失眠的医学定义与评估
严重性失眠指持续3个月以上且每周出现3次及以上的入睡困难、睡眠维持障碍或早醒，伴随日间功能损害（如注意力下降、情绪波动）。诊断需通过多导睡眠监测（PSG）或睡眠日记确认，排除呼吸暂停、周期性腿动等共病因素。不同年龄层表现存在差异：老年人常表现为早醒，中青年则以入睡困难为主，女性受激素波动（如经期、围绝经期）影响更显著。
二、非药物治疗方法
1.认知行为疗法（CBT-I）
睡眠限制：通过控制卧床时间提升睡眠效率（需专业医师指导）。
刺激控制：建立“床=睡眠”的关联，避免在床进行非睡眠活动。
放松训练：渐进性肌肉松弛、正念冥想可降低交感神经兴奋性。
特殊人群：老年患者需简化训练步骤，合并焦虑症者需联合心理治疗。
2.光疗与生物钟调节
晨间暴露于强光（2500~10000勒克斯）可重置昼夜节律，尤其适用于昼夜节律紊乱型失眠。
夜间避免蓝光暴露（手机、电脑），建议使用琥珀色照明设备。
3.物理疗法
经颅磁刺激（TMS）对部分难治性失眠有效，但需严格筛选适应症。
针灸治疗缺乏高级别证据支持，可作为辅助手段。
三、药物治疗原则
1.药物选择依据
苯二氮类（如地西泮）：适用于短期焦虑性失眠，但长期使用可能导致依赖、认知损害，老年人禁用。
非苯二氮类（如佐匹克隆）：起效快、次日残留效应少，但需注意停药反跳。
褪黑素受体激动剂（如阿戈美拉汀）：适用于昼夜节律紊乱型失眠，安全性较高。
抗抑郁药（如曲唑酮）：合并抑郁或焦虑的失眠患者优先选择，但需监测心脏毒性。
2.特殊人群用药禁忌
孕妇禁用苯二氮类药物，哺乳期女性避免使用佐匹克隆。
肝肾功能不全者需调整剂量，严重呼吸系统疾病患者禁用苯二氮类。
18岁以下青少年避免使用镇静催眠药，优先心理干预。
四、生活方式干预
1.饮食调整
避免晚餐后3小时内摄入咖啡因、酒精，夜间饥饿可少量进食高色氨酸食物（如牛奶、香蕉）。
维生素B6缺乏与失眠相关，建议通过饮食补充（全谷物、坚果）。
2.运动管理
规律有氧运动（如快走、游泳）可改善睡眠质量，但需避免睡前3小时内剧烈运动。
合并心血管疾病者需评估运动风险，选择低强度活动。
五、长期随访与共病管理
1.定期评估
每3个月复查PSG或匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），监测药物不良反应。
合并高血压、糖尿病者需调整降压/降糖方案，避免夜间低血糖诱发觉醒。
2.心理支持
合并焦虑症、抑郁症者需联合精神科治疗，避免自行停用抗抑郁药。
丧偶、失业等重大生活事件者需社会支持干预。
六、温馨提示
1.老年患者慎用镇静催眠药，优先物理治疗与非药物干预，避免跌倒风险。
2.慢性疼痛患者需同时治疗原发病，避免疼痛-失眠恶性循环。
3.轮班工作者需调整光照暴露时间，配合褪黑素补充。
4.儿童失眠多与心理因素相关，避免使用药物，建议建立规律作息。
严重性失眠的治疗需个体化、多学科协作，患者应主动参与治疗决策，避免自行调整药物剂量或停药。若症状持续6个月以上，建议转诊至睡眠医学中心进行全面评估。
