胆囊炎是常见胆道疾病，分急性和慢性，病因有胆囊管梗阻、细菌感染等，急性表现为右上腹剧痛等，慢性有右上腹隐痛等，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗分一般、药物、手术等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、分类
1.急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎：约95%的患者伴有胆囊结石，结石阻塞胆囊管，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊黏膜，引发炎症，继发细菌感染时炎症加重。急性非结石性胆囊炎：较少见，多见于严重创伤、烧伤、大手术后等患者，可能与胆囊血运障碍、胆汁淤积等因素有关。
2.慢性胆囊炎
多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。胆囊壁增厚、纤维化，胆囊功能减退。
二、病因
1.胆囊管梗阻
结石是引起胆囊管梗阻最常见的原因，其他如寄生虫（如蛔虫）、胆囊管扭转、狭窄等也可导致梗阻。结石梗阻后，胆汁排出不畅，胆囊内压力升高，胆囊黏膜受损，易继发细菌感染。
2.细菌感染
致病菌多从胆道逆行进入胆囊，或经血液循环、淋巴途径进入胆囊。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。
3.其他因素
年龄方面，中老年人群相对更易患胆囊炎，随着年龄增长，胆囊功能减退，胆汁成分改变等因素可能增加患病风险。女性发病率高于男性，可能与女性的激素水平等因素有关。长期高脂肪、高热量饮食的生活方式，会使胆汁中胆固醇等成分增多，增加胆囊结石形成的风险，进而诱发胆囊炎。有胆道疾病病史的人群，如既往有胆管结石等病史，发生胆囊炎的概率也相对较高。
三、临床表现
1.急性胆囊炎
症状：右上腹剧烈疼痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常突然发作，进食油腻食物后可诱发。伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者可出现发热，体温一般在38-39℃左右，若病情严重，可出现寒战、高热。右上腹有压痛、反跳痛，墨菲征阳性（检查者将左手掌平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性）。
2.慢性胆囊炎
症状：右上腹隐痛或胀痛，可伴有消化不良、厌油腻食物等表现，症状可时轻时重，发作时可能与急性胆囊炎相似，但一般程度较轻。
四、诊断
1.影像学检查
B超检查：是诊断胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等情况，能清晰显示胆囊的形态和结构，对胆囊炎的诊断准确率较高。
CT检查：对于诊断胆囊炎也有一定帮助，可更清晰地显示胆囊周围的情况，有助于鉴别诊断其他疾病。
2.实验室检查
血常规：急性胆囊炎发作时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。
五、治疗原则
1.急性胆囊炎
一般治疗：禁食、胃肠减压，以减轻腹胀、缓解呕吐等症状，同时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。
药物治疗：应用抗生素抗感染治疗，如头孢菌素类等；使用解痉止痛药物，如阿托品等缓解疼痛。
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑行胆囊切除术，如腹腔镜胆囊切除术，具有创伤小、恢复快等优点。
2.慢性胆囊炎
饮食调整：建议低脂、高纤维饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以减少对胆囊的刺激。
药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，改善胆囊功能。对于有症状反复发作的患者，也可考虑手术治疗，如胆囊切除术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童胆囊炎相对较少见，但一旦发生需引起重视。儿童胆囊炎多与胆道寄生虫等因素有关，在诊断时要注意与其他急腹症鉴别。治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食等，用药需谨慎，避免使用可能对儿童肝肾功能等有影响的药物，且要严格遵循儿科用药的剂量等要求。
2.孕妇
孕妇患胆囊炎时，治疗需权衡对胎儿和孕妇的影响。一般先采取保守治疗，如饮食调整、适当使用对胎儿影响较小的药物等。若病情严重需手术治疗，要选择合适的时机和手术方式，以保障孕妇和胎儿的安全。
3.老年人
老年人胆囊炎患者常伴有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑基础疾病的情况。手术治疗时要评估患者的心肺功能等耐受情况，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。
