脑蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的临床综合征，病因有动脉瘤、血管畸形等，临床表现有头痛、意识障碍等，辅助检查有头颅CT等，治疗包括一般治疗、降颅压等，不同人群有不同特点及注意事项。
脑蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。
一、病因
1.动脉瘤：是最常见的病因，约占50%-85%。颅内动脉瘤多为先天性发育异常，好发于脑底动脉环（Willis环）及其分支。在某些因素作用下，动脉瘤可能破裂导致出血。例如，高血压可使动脉瘤承受的压力增加，增加破裂风险。
2.血管畸形：约占蛛网膜下腔出血的10%，其中动静脉畸形（AVM）较为常见。胚胎期血管发育异常导致血管畸形，血管壁薄弱，易破裂出血。
3.其他：如moyamoya病（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血等）、抗凝治疗并发症等也可引起脑蛛网膜下腔出血，但相对少见。
二、临床表现
1.症状
头痛：常为首发症状，多为突然发生的剧烈头痛，如“炸裂样”头痛，可伴有恶心、呕吐，这是由于血液刺激脑膜及神经引起。
意识障碍：可出现不同程度的意识障碍，轻者可为嗜睡，重者可出现昏迷。意识障碍的程度与出血的量、部位等有关。例如，大量出血时患者很快陷入昏迷。
癫痫发作：部分患者在发病后可出现癫痫发作，多为全身性发作。
神经功能缺损症状：如动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大等；还可能出现偏瘫、失语等症状，这与出血累及相关脑区有关。
2.体征
脑膜刺激征：颈项强直是常见的体征，克氏征、布氏征阳性，这是因为血液刺激脑膜引起的反应。
眼部体征：部分患者可出现眼底玻璃体下片状出血等。
三、辅助检查
1.头颅CT：是诊断脑蛛网膜下腔出血的首选检查方法。发病早期头颅CT可见脑沟、脑池内高密度影，有助于快速明确诊断。
2.腰椎穿刺：若头颅CT无明显异常，但临床高度怀疑蛛网膜下腔出血，可进行腰椎穿刺。脑脊液检查可见均匀一致的血性脑脊液，这是蛛网膜下腔出血的特异性表现。但在颅内压明显增高时，腰椎穿刺有诱发脑疝的风险，需谨慎操作。
3.脑血管造影：是诊断颅内动脉瘤和血管畸形的“金标准”。可以明确出血的病因、部位、血管痉挛情况等，为进一步的治疗提供依据。例如，能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态等。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需绝对卧床休息4-6周，保持安静，避免情绪激动、用力排便等增加颅内压的因素。密切监测生命体征、意识状态等。
2.降颅压治疗：使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。例如，20%甘露醇可通过高渗脱水作用降低颅内压。
3.防治再出血：使用抗纤维蛋白溶解药物，如氨基己酸等，抑制纤维蛋白溶解，防止再出血。
4.防治脑血管痉挛：可使用钙通道阻滞剂，如尼莫地平，改善脑血管痉挛。
5.病因治疗：对于明确为动脉瘤或血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，可根据具体情况选择介入治疗或手术治疗。例如，动脉瘤可通过介入栓塞或开颅夹闭等方法进行治疗。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童脑蛛网膜下腔出血相对少见，多与先天性血管畸形等有关。儿童在治疗过程中需特别注意药物的选择和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育或有其他不良影响的药物。同时，要加强护理，防止患儿因躁动等引起再出血等不良事件。
2.老年人：老年人脑蛛网膜下腔出血常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时需综合考虑基础疾病的情况，调整治疗方案。例如，在使用降颅压药物时，要注意对肾功能等的影响；在控制血压时，要避免血压过低影响脑灌注。
3.女性：女性患者在月经周期等特殊时期，体内激素水平变化可能对病情有一定影响。需关注激素变化对患者情绪、血压等的影响，给予相应的心理支持和病情监测。
4.有基础病史者：如有高血压病史的患者，需严格控制血压，将血压控制在合适范围，既避免血压过高导致再出血，又要防止血压过低影响脑供血。如有血液系统疾病的患者，在治疗脑蛛网膜下腔出血的同时，需积极治疗基础血液疾病，注意药物之间的相互作用等。
