上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道病变引起的出血，临床表现为呕血和（或）黑便等，常见病因有消化性溃疡（幽门螺杆菌感染、服用NSAIDs等致胃酸胃蛋白酶自身消化血管破裂）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化致门静脉高压使曲张静脉壁薄破裂）、急性糜烂出血性胃炎（应激、饮酒、服NSAIDs致胃黏膜急性损伤）、胃癌（肿瘤侵袭周围血管破裂）及食管贲门黏膜撕裂综合征（剧烈呕吐致黏膜撕裂）、胆道出血（胆道结石等致血管破裂）、胰腺疾病累及上消化道（胰腺癌、急性胰腺炎侵犯血管）等，不同病因有相应相关因素及好发人群。
一、上消化道出血的定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。临床表现主要为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者可危及生命。
二、常见病因
1.消化性溃疡
发病机制：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一。胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用是溃疡形成的基本因素。当溃疡侵蚀周围或深处的血管，就会引起出血。
相关因素：幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的重要致病因素，约90%以上的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡由Hp感染引起；长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林等，会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加溃疡出血风险；此外，遗传因素、吸烟、长期精神紧张等也与消化性溃疡的发生及出血有关。不同年龄人群中消化性溃疡的发病率有所不同，中青年相对多见，而老年人消化性溃疡的临床表现多不典型，出血等并发症可能更易发生。
2.食管胃底静脉曲张破裂
发病机制：肝硬化导致门静脉高压时，食管胃底静脉回流受阻，曲张的静脉壁变薄，易破裂出血。
相关因素：主要见于肝硬化患者，我国大部分肝硬化由乙型肝炎病毒感染引起，长期大量饮酒也是导致肝硬化的重要原因之一。不同年龄的肝硬化患者，其食管胃底静脉曲张破裂出血的风险不同，一般随着肝硬化病情进展，出血风险增加。对于有肝硬化基础的患者，若出现进食粗糙食物、剧烈咳嗽等情况，易诱发曲张静脉破裂出血。
3.急性糜烂出血性胃炎
发病机制：多种因素可引起胃黏膜急性损伤，导致胃黏膜糜烂和出血，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态，可引起胃黏膜应激性溃疡；长期大量饮酒、服用NSAIDs等药物也可损伤胃黏膜屏障，引起急性糜烂出血性胃炎。
相关因素：应激状态常见于严重创伤患者、大手术后患者等；长期饮酒人群中急性糜烂出血性胃炎的发生率相对较高；有NSAIDs用药史的人群，尤其是长期用药或大剂量用药者，更易发生胃黏膜损伤及出血。不同年龄人群均可发病，但应激状态相关的急性糜烂出血性胃炎在重症患者中更为常见。
4.胃癌
发病机制：胃癌组织侵袭周围血管，可导致血管破裂出血。肿瘤生长过程中，局部血供丰富，肿瘤细胞浸润破坏血管结构，引起出血。
相关因素：胃癌的发生与多种因素有关，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期食用腌制食品、吸烟、肥胖等。发病年龄多在中年以上，但近年来有年轻化趋势。对于有胃癌家族史、长期胃部不适或消化不良等症状的中年以上人群，需警惕胃癌出血的可能。
5.其他病因
食管贲门黏膜撕裂综合征：多因剧烈呕吐等导致腹内压和胃内压突然升高，致使食管贲门黏膜撕裂出血。常见于频繁剧烈呕吐的患者，如大量饮酒后呕吐的人群、患有神经性呕吐等疾病的患者。各年龄均可发病，以中青年多见。
胆道出血：常见病因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤等，胆道病变引起胆道血管破裂，血液流入胆道，再经十二指肠呕出。多见于有胆道基础疾病的患者，如胆道结石患者长期结石刺激胆道黏膜，易导致出血。各年龄均可发病，取决于基础胆道疾病的情况。
胰腺疾病累及上消化道：如胰腺癌、急性胰腺炎等，胰腺病变侵犯周围血管累及上消化道引起出血。胰腺癌患者随着肿瘤进展，可能侵犯周围血管导致出血；急性胰腺炎严重时，炎症蔓延可能累及上消化道血管引起出血。多见于患有胰腺疾病的患者，发病年龄因具体疾病而异。
