腰椎间盘突出诊断需通过详细病史采集与体格检查明确症状特点及神经损伤体征，结合X线平片排除骨骼病变、CT显示后突程度及钙化灶、MRI确诊椎间盘形态与神经受压情况，辅以肌电图和神经传导速度定位神经根损伤，同时需鉴别腰椎管狭窄症、梨状肌综合征及肿瘤性病变，针对孕妇、老年人、儿童等特殊人群调整检查与治疗方式，最终通过初步筛查、确诊检查及鉴别诊断完成确诊流程。
一、病史采集与体格检查
1.1病史采集要点
需详细询问患者腰痛及下肢放射痛的特点，包括疼痛部位（如单侧/双侧、臀部至足底）、性质（刺痛/钝痛/电击样痛）、诱发因素（久坐/弯腰/咳嗽）及缓解方式（平卧/活动）。同时需记录病程持续时间（急性/慢性）、既往治疗史（药物/理疗/手术）及伴随症状（如麻木、肌力下降、大小便障碍）。年龄因素需重点考虑，40~60岁人群因椎间盘退变风险较高，需结合职业史（长期伏案/重体力劳动）综合评估。
1.2体格检查关键项目
1.2.1直腿抬高试验：患者仰卧，被动抬高患肢至60°~70°，若出现下肢放射痛则为阳性，提示L4~S1神经根受压。
1.2.2肌力测试：评估L5神经根（足背伸肌）、S1神经根（踝跖屈肌）肌力，肌力下降≥1级提示神经根损伤。
1.2.3感觉障碍定位：通过针刺觉测试明确L4（大腿前内侧）、L5（足背）、S1（足底外侧）感觉减退区域。
1.2.4反射检查：膝反射减弱提示L4神经根受累，踝反射减弱提示S1神经根受累。
二、影像学检查
2.1X线平片
虽无法直接显示椎间盘，但可排除骨折、肿瘤等骨骼病变，并观察椎间隙高度变化（正常椎间隙高度为相邻椎体高度的1/3~1/2，椎间盘突出时椎间隙变窄）。
2.2CT检查
通过横断面成像清晰显示椎间盘后突程度、钙化灶及骨性结构，对钙化型椎间盘突出诊断价值较高。研究显示CT对椎间盘突出的敏感度为78%~92%，特异度为85%~95%。
2.3MRI检查
为确诊金标准，可多平面显示椎间盘形态、神经根受压情况及脊髓信号改变。T2加权像中，正常椎间盘呈高信号，退变椎间盘信号降低，突出部分呈低信号压迫硬膜囊。MRI对软组织的分辨能力优于CT，敏感度达95%~98%，特异度90%~97%。
三、神经电生理检查
3.1肌电图（EMG）
通过检测运动单位电位，可定位神经根损伤节段。L5神经根受压时表现为胫前肌、趾长伸肌自发电位增加；S1神经根受压时表现为腓肠肌、比目鱼肌自发电位增加。研究显示EMG对神经根损伤的定位准确率达80%~90%。
3.2神经传导速度（NCV）
测定腓总神经、胫神经传导速度，若速度减慢（正常值：腓总神经45~60m/s，胫神经40~50m/s）提示周围神经病变，需结合影像学排除椎间盘突出以外的病因。
四、鉴别诊断要点
4.1腰椎管狭窄症
多见于60岁以上人群，表现为间歇性跛行（行走50~100米后出现下肢痛，弯腰或坐位缓解），MRI可见椎管横截面积<100mm2。
4.2梨状肌综合征
直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验阳性（髋关节内旋、内收时疼痛加重），MRI可显示梨状肌肥厚或瘢痕形成。
4.3肿瘤性病变
需通过增强MRI排除椎体转移瘤（椎体破坏、软组织肿块）或神经鞘瘤（椎管内占位，T1低信号、T2高信号）。
五、特殊人群注意事项
5.1孕妇
孕期激素变化导致韧带松弛，椎间盘突出风险增加，但MRI检查需避免妊娠前3个月（理论风险），优先选择超声引导下神经阻滞治疗。
5.2老年人
合并骨质疏松者需谨慎进行直腿抬高试验（防止椎体压缩骨折），CT检查可替代MRI评估骨性结构。
5.3儿童
青少年椎间盘突出多与创伤相关，需排除脊柱侧弯、脊柱裂等先天畸形，MRI检查无辐射风险，为首选检查方式。
六、确诊流程建议
6.1初步筛查
病史+体格检查→直腿抬高试验阳性/肌力下降→优先行X线平片排除骨折。
6.2确诊检查
持续疼痛或神经症状→MRI检查明确突出节段及神经受压程度。
6.3鉴别诊断
伴随间歇性跛行→行腰椎过伸过屈位X线或CT椎管成像排除腰椎管狭窄；疼痛与体位无关→行全身骨扫描排除转移瘤。
