脑梗死脑萎缩治疗需综合进行，一般治疗要控制基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂）并调整生活方式（饮食、运动）；药物治疗包括用改善脑循环药物（丁苯酞、银杏叶制剂）和营养神经药物（胞磷胆碱钠、甲钴胺）；康复治疗有认知功能康复和运动功能康复；特殊人群（老年、儿童、妊娠期及哺乳期女性）治疗需各有注意事项，要制定个性化方案并密切关注病情变化。
一、一般治疗
1.控制基础疾病
高血压：对于脑梗死合并脑萎缩患者，若存在高血压，需将血压控制在合理范围。一般目标为收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但要根据患者年龄、基础情况等调整。研究表明，良好的血压控制可减少脑梗死复发及延缓脑萎缩进展。
糖尿病：糖尿病患者需严格控制血糖，可通过饮食、运动及药物（如胰岛素等）使血糖稳定在合适水平，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L等。高血糖会加重脑梗死损伤并促进脑萎缩发展。
高血脂：高血脂患者需调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇等指标。常用他汀类药物调节血脂，使低密度脂蛋白胆固醇水平降至1.8mmol/L以下或较基线下降50%以上，有助于改善脑血液循环，对脑梗死和脑萎缩有一定益处。
2.生活方式调整
饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物摄入。例如每天蔬菜摄入量应达500g以上，水果200-300g，全谷物及杂豆类50-150g。丰富的蔬菜水果等富含维生素、膳食纤维等，有助于维持血管健康，改善脑代谢。
运动：根据患者身体状况进行适度运动，如每周至少150分钟中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，也可结合适量力量训练。运动可促进血液循环，增强心肺功能，对脑梗死的预防及脑萎缩的延缓有帮助。
二、药物治疗
1.改善脑循环药物
丁苯酞：可改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立，用于治疗轻、中度急性缺血性脑梗死。研究显示，丁苯酞能改善患者神经功能缺损症状，对脑梗死的恢复有一定作用，间接可能对脑萎缩有一定积极影响。
银杏叶制剂：具有活血化瘀、改善脑循环的作用，可用于脑梗死脑萎缩患者改善脑部血液循环，缓解相关症状。
2.营养神经药物
胞磷胆碱钠：可增强脑干网状结构上行激活系统的功能，促进大脑对损伤的修复，对脑萎缩患者有一定营养神经、改善脑功能的作用。
甲钴胺：参与脑细胞和脊髓神经细胞胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，适用于周围神经病变等情况，对脑萎缩患者的神经修复可能有帮助。
三、康复治疗
1.认知功能康复
对于脑萎缩导致认知功能障碍的患者，可进行认知训练，如记忆力训练、注意力训练等。通过针对性的认知训练游戏、日常问题解决训练等，帮助患者维持和改善认知功能。例如让患者进行数字记忆、物品分类等训练，每周进行3-5次，每次30分钟左右。
2.运动功能康复
针对脑梗死导致的运动功能障碍，进行运动康复训练。包括关节活动度训练、平衡训练、步行训练等。如早期进行患肢的被动关节活动度训练，防止关节挛缩，后期根据患者情况进行主动运动及平衡步行训练，每周训练3-5次，每次45-60分钟。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年脑梗死脑萎缩患者多伴有肝肾功能减退，在药物选择和剂量调整上需更加谨慎。例如使用药物时要考虑药物的代谢途径，避免选择经肝肾代谢且可能加重肝肾负担的药物，必要时根据肝肾功能调整药物剂量。
2.儿童患者：儿童脑梗死脑萎缩极为罕见，若发生多与先天性血管畸形等特殊病因有关。治疗时需格外谨慎，首先要明确病因，在治疗脑梗死的同时，对于脑萎缩的治疗需综合考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长发育影响小的治疗方式，非必要不轻易使用可能影响儿童神经系统发育的药物。
3.妊娠期及哺乳期女性：妊娠期及哺乳期脑梗死脑萎缩患者治疗需权衡母婴安全。在选择药物时，要避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。如需要使用药物，应在医生指导下选择对母婴影响最小的药物，并密切监测母婴情况。
脑梗死脑萎缩的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗措施。
