急性胰腺炎治疗包括一般性支持治疗，如禁食胃肠减压、补液；药物治疗，有抑制胰液分泌和抑制胰酶活性的药物；病因治疗，针对胆源性和酒精性分别采取相应措施；重症急性胰腺炎需进行营养支持（包括肠内和肠外营养）、抗感染治疗及器官功能支持（呼吸和循环功能支持等），不同人群治疗需考虑各自特点。
一、一般性支持治疗
1.禁食与胃肠减压
目的是减少胰液分泌，缓解腹胀。对于急性胰腺炎患者，通常需禁食1-3天，胃肠减压可持续到患者腹痛等症状缓解、肠鸣音恢复。这是因为进食会刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺的自身消化。
2.补液治疗
补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。根据患者的脱水程度、电解质情况等进行补液。例如，大量的液体丢失会导致有效循环血容量不足，通过静脉补充适量的生理盐水、葡萄糖溶液等，可维持机体的正常生理功能。对于老年患者，由于其生理功能减退，补液时更要密切监测电解质和心肾功能，避免补液过多过快导致心功能不全等并发症；对于有糖尿病病史的患者，要注意调整葡萄糖的输入量及胰岛素的使用，防止血糖波动过大。
二、药物治疗
1.抑制胰液分泌药物
H受体拮抗剂：如西咪替丁等，可通过抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。其作用机制是阻断胃黏膜壁细胞的H受体，减少胃酸分泌，从而减少促胰液素引起的胰液分泌。对于有胃溃疡病史的患者使用时需谨慎，要注意观察胃肠道反应。
质子泵抑制剂：如奥美拉唑等，抑酸作用更强且持久。通过特异性地抑制胃壁细胞质子泵，阻断胃酸分泌的最后步骤，进一步减少胰液分泌。对于老年患者，要注意药物的相互作用，如与氯吡格雷合用时可能需要调整氯吡格雷的剂量等。
2.抑制胰酶活性药物
如加贝酯等，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等多种胰酶的活性，从而减轻胰腺的自身消化。加贝酯的使用需要根据患者的病情和肝肾功能等情况来调整剂量，对于肝功能不全的患者要密切监测肝功能指标。
三、病因治疗
1.胆源性急性胰腺炎
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及括约肌切开术：如果患者是由胆道结石等引起的胆源性急性胰腺炎，在病情稳定后，可考虑行ERCP，取出胆道结石，解除胆道梗阻，从而治疗病因。对于老年患者，ERCP操作风险相对较高，术前要评估患者的心肺功能等全身情况，术后要密切观察有无出血、胰腺炎复发等情况。
2.酒精性急性胰腺炎
患者需要严格戒酒。长期饮酒导致的酒精性胰腺炎，戒酒是非常重要的病因治疗措施。对于有酒精依赖的患者，可能需要进行戒酒相关的综合治疗，如心理支持等，以帮助患者成功戒酒，防止胰腺炎复发。
四、重症急性胰腺炎的处理
1.营养支持
肠内营养：早期进行肠内营养支持有助于维护肠道黏膜屏障，预防肠源性感染。一般在患者胃肠功能允许的情况下，可通过鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养制剂。对于重症急性胰腺炎患者，选择合适的肠内营养制剂很重要，要根据患者的营养状况和消化吸收能力来调整。对于儿童重症急性胰腺炎患者，肠内营养的选择和实施需要更加谨慎，要考虑儿童的生长发育需求，选择适合儿童的营养制剂，并严格控制喂养的速度和量。
肠外营养：如果患者肠内营养无法实施或不能满足营养需求时，可采用肠外营养。但长期肠外营养可能会引起肝胆系统并发症等，所以在患者肠内营养能够实施时应尽早过渡到肠内营养。
2.抗感染治疗
重症急性胰腺炎患者容易发生胰腺坏死继发感染，需要合理使用抗生素。根据药敏试验结果选择敏感抗生素。对于老年患者，由于其免疫力相对较低，且可能合并有其他基础疾病，在使用抗生素时要注意药物的肾毒性、肝毒性等不良反应，密切监测肝肾功能。对于儿童重症急性胰腺炎患者，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
3.器官功能支持
呼吸功能支持：如果患者出现呼吸衰竭，需要进行机械通气等呼吸支持治疗。根据患者的血气分析等结果调整机械通气的参数。对于有基础肺部疾病的患者，机械通气过程中要注意防止肺部感染等并发症的发生。
循环功能支持：对于出现休克等循环功能障碍的患者，需要进行液体复苏、使用血管活性药物等循环支持治疗。在补液过程中要密切监测患者的血流动力学指标，如中心静脉压等，根据指标调整治疗方案。对于老年患者，循环功能支持时要注意避免补液过多过快导致心力衰竭等并发症。
