脑卒中分为缺血性卒中与出血性卒中，急性脑梗死是缺血性卒中常见类型，发病机制上急性脑梗死多因血栓形成或栓塞致脑供血中断，出血性卒中主要是脑血管破裂出血；临床表现上急性脑梗死常在安静或睡眠中起病，出血性卒中多在活动中起病且常伴颅内压增高；影像学检查上急性脑梗死头颅CT发病24-48小时现低密度灶，MRI更早敏感，出血性卒中头颅CT为高密度灶；年龄性别上出血性卒中50-70岁多见、男性略多，急性脑梗死各年龄段可发病；生活方式和病史上两者均受不良生活方式及高血压、糖尿病等病史影响，需针对不同人群控制危险因素。
一、定义与范畴
1.脑卒中有缺血性卒中与出血性卒中两类：缺血性卒中是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化，急性脑梗死是缺血性卒中里最常见的类型，约占全部脑卒中的70%-80%；出血性卒中是脑血管破裂出血引起的脑损伤，包括脑出血等。
2.急性脑梗死是缺血性卒中的急性阶段表现：主要是供应脑部血液的血管发生粥样硬化等病变，致使血管狭窄甚至闭塞，进而引起相应供血区域的脑组织缺血、坏死。
二、发病机制差异
1.急性脑梗死的发病机制：多是由于血管内血栓形成（如动脉粥样硬化基础上血小板、纤维蛋白等聚集形成血栓堵塞血管）、栓塞（身体其他部位的栓子，像心脏附壁血栓、动脉粥样硬化斑块脱落等随血流进入脑血管，堵塞血管）等原因，使得局部脑组织血液供应中断。例如心源性栓塞常见于心房颤动患者，心房颤动时心房收缩不协调，容易形成血栓，血栓脱落随血流到脑部血管就会引起急性脑梗死。
2.出血性卒中的发病机制：主要是脑血管破裂出血，比如高血压合并细小动脉硬化，血压骤然升高时，血管破裂出血；脑血管畸形也是常见原因，血管结构异常，容易破裂出血。
三、临床表现特点
1.急性脑梗死：症状常在安静或睡眠中起病，部分患者有前驱症状，如短暂性肢体无力、麻木等。临床表现因梗死部位和范围不同而异，常见的有一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊等。如果是大面积脑梗死，可能迅速出现意识障碍、颅内压增高甚至脑疝等严重情况。比如大脑中动脉梗死，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
2.出血性卒中：多在活动中起病，发病较急，常伴有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现，也可出现不同程度的意识障碍，神经系统定位体征依出血部位不同而异，如壳核出血可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等，类似脑梗死表现，但一般发病时血压常明显升高。
四、影像学检查特点
1.急性脑梗死：头颅CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死灶显示更早更敏感，发病后数小时就能发现梗死灶，可分为弥散加权成像（DWI）高信号的急性期梗死灶等。
2.出血性卒中：头颅CT表现为高密度出血灶；MRI也可根据出血时间不同有相应表现，急性期脑出血在MRI上T1加权像呈等信号，T2加权像呈低信号，亚急性期和慢性期信号会有变化。
五、年龄、性别、生活方式及病史影响
1.年龄与性别：急性脑梗死和出血性卒中在各年龄段均可发病，但一般来说，出血性卒中在50-70岁较多见，男性略多于女性；急性脑梗死发病年龄相对更宽泛，各年龄段都有，有研究显示随着年龄增长，发病风险均增加，男性和女性发病无明显绝对性别差异，但某些危险因素影响有差异，比如高血压在男性和女性中都是重要危险因素，但控制情况可能因性别有一定差异。
2.生活方式：长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式是两者共同的重要危险因素。比如长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加急性脑梗死和出血性卒中风险；酗酒可使血压升高，还会影响凝血功能等，增加出血性卒中风险。
3.病史：有高血压病史的患者，无论是急性脑梗死还是出血性卒中风险都显著增加，因为高血压会导致血管损伤、硬化等；有糖尿病病史的患者，容易并发血管病变，增加急性脑梗死风险；有心房颤动等心脏疾病病史的患者，容易出现心源性栓子，增加急性脑梗死风险；有脑血管畸形病史的患者则主要增加出血性卒中风险。对于特殊人群，比如老年患者，本身血管弹性差等，更要严格控制危险因素，生活方式上要强调适度运动、合理饮食等；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者要严格控制血糖，高血压患者要规律服药控制血压等。
