偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，多起病于儿童青春期，女性多见。其发病与神经血管、遗传、内分泌代谢等机制相关，诱因有生活方式（饮食、睡眠、精神）和环境因素。诊断靠临床表现及排除其他疾病，需与紧张型、丛集性头痛鉴别。治疗分发作期缓解症状和频繁发作者预防，特殊人群如儿童、妊娠期、老年偏头痛各有注意事项，包括儿童表现不典型、妊娠期用药谨慎、老年需考虑基础病及生活方式调整。
发病机制相关因素
神经血管机制：三叉神经血管系统被激活是重要机制。颅内外血管收缩，随后扩张，导致神经源性炎症，释放降钙素基因相关肽等神经肽，这些物质会导致血管扩张、血浆蛋白渗出等，从而引发头痛及伴随的症状。
遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，遗传因素在偏头痛的发病中起到重要作用，多个基因与偏头痛的易感性相关。
内分泌和代谢因素：女性偏头痛患者在月经周期、妊娠期、绝经期等不同阶段发作情况有所不同，例如月经前期雌激素水平波动可能诱发偏头痛；另外，某些代谢紊乱，如5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素等神经递质代谢异常也与偏头痛发病有关。
偏头痛的诱发因素
生活方式因素：
饮食：某些食物可诱发偏头痛，如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类（火腿等）、含有苯乙胺的巧克力、含咖啡因的饮料（咖啡、茶等）、酒精（尤其是红酒）等。
睡眠：睡眠不足或睡眠过多都可能诱发偏头痛。例如长期熬夜的人群，偏头痛发作的频率可能会增加；而过度嗜睡的人也可能出现偏头痛。
精神因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁、紧张等情绪状态可诱发偏头痛。比如工作压力大、生活中遭遇重大事件导致情绪波动的人群，更容易发生偏头痛。
环境因素：强光、噪音、气候变化（如气温骤变、气压变化等）都可能成为偏头痛的诱发因素。例如在强光环境下停留过久，或者身处嘈杂的环境中，都可能引发偏头痛发作。
偏头痛的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠临床表现，根据国际头痛协会制定的诊断标准，反复发作的单侧或双侧头痛，符合偏头痛的特点，如搏动性、中重度疼痛、伴随相关伴随症状等，同时需要排除其他疾病引起的头痛。在诊断过程中，可能需要进行一些辅助检查，如头颅影像学检查（如头颅CT、MRI等），以排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑血管畸形等。
鉴别诊断：需要与其他类型的头痛相鉴别，如紧张型头痛，紧张型头痛通常为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，程度多为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；丛集性头痛，丛集性头痛多为单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，呈钻痛或烧灼样痛，疼痛较为剧烈，发作有密集性，常在固定时间发作，伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞等症状。
偏头痛的治疗与预防
治疗：急性发作期主要是缓解疼痛及伴随症状，常用的药物有非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）、特异性治疗药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物等）。非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素合成来发挥镇痛作用；曲普坦类药物则是通过作用于5-HT受体，收缩脑血管来缓解头痛。
预防：对于频繁发作（每月发作≥2次）的偏头痛患者可进行预防治疗。预防措施包括避免诱发因素，如规律作息、保持情绪稳定、避免食用诱发食物等；药物预防方面，常用的药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗癫痫药物（如丙戊酸）等。β受体阻滞剂通过阻断β受体，减少去甲肾上腺素能神经元的活性来预防偏头痛发作；钙离子拮抗剂可抑制血管平滑肌收缩，预防血管扩张引发的头痛。
特殊人群偏头痛注意事项
儿童偏头痛：儿童偏头痛的表现可能与成人有所不同，头痛可能不典型，如表现为腹痛型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕等。儿童偏头痛在预防和治疗时需要更加谨慎，非药物干预非常重要，如帮助儿童建立规律的生活作息，避免精神过度紧张等。在药物选择上，要避免使用不适合儿童的药物，且药物剂量需要严格按照儿童体重等情况进行计算。
妊娠期偏头痛：妊娠期偏头痛需要谨慎处理，因为很多药物在妊娠期使用可能会对胎儿产生影响。非药物治疗是首选，如通过调整生活方式来减少发作。如果需要药物治疗，需要在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。
老年偏头痛：老年偏头痛患者可能存在其他基础疾病，在治疗偏头痛时需要考虑与基础疾病的药物相互作用等问题。要更加关注老年患者的生活方式调整，如关注老年人的睡眠质量、情绪状态等对偏头痛发作的影响，选择相对安全的治疗药物。
