便血的病因多样，包括消化道疾病相关的肠道肿瘤（如结直肠癌、肠道息肉）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、感染性肠炎（细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、血管性疾病（肠道血管畸形、缺血性肠炎）；全身性疾病相关的血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）、凝血功能障碍性疾病（血友病）；还有药物因素、饮食因素、肛肠疾病相关（痔疮、肛裂）等，儿童和老年人便血各有其需关注的特殊情况。
一、消化道疾病相关病因
（一）肠道肿瘤
1.结直肠癌：好发于中老年人，随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞发生基因突变等变化的概率增加。肿瘤组织生长过程中，血管容易破裂出血，导致便血，多为暗红色血便，常伴有排便习惯改变，如腹泻、便秘交替，以及腹痛、腹部肿块等表现。通过结肠镜检查及病理活检可明确诊断。
2.肠道息肉：包括腺瘤性息肉等，部分息肉有恶变倾向。较小的息肉可能无明显症状，较大的息肉可能引起肠道出血，多为便鲜血，量一般较少，常附着于粪便表面。可通过结肠镜下息肉切除等治疗。
（二）炎症性肠病
1.溃疡性结肠炎：多见于中青年，病因尚不明确，可能与免疫、遗传等因素有关。肠道黏膜发生炎症、溃疡，导致黏液脓血便，常伴有腹痛、腹泻、里急后重等症状，病情容易反复发作。通过结肠镜检查及黏膜活检可确诊，可见肠道黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡形成。
2.克罗恩病：可发生于任何年龄，病变可累及肠道全层，呈节段性分布。主要表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，便血可为间歇性，粪便多为糊状，一般无黏液脓血。结肠镜及病理检查可见肠道黏膜呈铺路石样改变、纵行溃疡等特征。
（三）感染性肠炎
1.细菌性痢疾：由痢疾杆菌感染引起，多见于夏秋季，通过污染的食物或水传播。主要表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重明显。粪便镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞，粪便培养可分离出痢疾杆菌。
2.阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫感染所致，粪便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味，常伴有右下腹痛，全身症状相对较轻。粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊。
（四）血管性疾病
1.肠道血管畸形：多见于老年人，肠道血管发生异常改变，如血管扩张、畸形等，可引起间断性便血，出血量可多可少，严重时可导致大量出血。结肠镜、小肠镜或血管造影等检查有助于明确诊断。
2.缺血性肠炎：常见于老年人，多因肠道血管狭窄、栓塞等导致肠道缺血，引起腹痛、便血，便血多为血水样便，常伴有腹部不适等症状，病情严重程度与肠道缺血范围和程度有关。
二、全身性疾病相关病因
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为便血，多为少量便血，同时伴有皮肤瘀点、瘀斑等表现。通过血常规、骨髓穿刺等检查可明确血小板情况及病因。
2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，可出现便血，同时伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。骨髓穿刺检查是诊断白血病的重要依据。
（二）凝血功能障碍性疾病
1.血友病：遗传性凝血因子缺乏导致的凝血功能障碍性疾病，患者自幼有出血倾向，可出现消化道出血，表现为便血，出血症状往往较为严重，且有家族遗传史。通过凝血因子检测等可明确诊断。
三、其他因素
（一）药物因素
某些药物可能导致胃肠道黏膜损伤引起便血，如非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），长期服用可能损伤胃黏膜或肠道黏膜，引起出血，表现为便血，一般在停药后症状可能有所缓解，但具体情况需根据个体对药物的反应及用药情况综合判断。
（二）饮食因素
大量食用辛辣刺激性食物可能刺激胃肠道黏膜，导致黏膜充血、水肿，甚至引起少量出血，表现为便血，一般调整饮食后症状可改善。
（三）肛肠疾病相关
1.痔疮：是引起便血的常见原因之一，多见于成年人，内痔主要表现为便后滴血或喷射状出血，血鲜红，一般无疼痛，外痔可伴有疼痛、瘙痒等症状。通过肛门指诊及肛门镜检查可明确诊断。
2.肛裂：多见于青壮年，常因便秘等原因导致肛管皮肤裂伤，排便时出现疼痛、便血，便血特点为便纸上带血或滴血，血鲜红，疼痛较为剧烈。
特殊人群方面，儿童便血需要特别关注，如婴儿便血可能与牛奶蛋白过敏等有关，应详细询问喂养史；老年人便血则需警惕肠道肿瘤等严重疾病的可能，要更加细致地进行相关检查以明确病因，以便采取针对性的治疗措施。
