老年人偏头痛常见，具反复发作单侧或双侧搏动性头痛等特征，发病与神经血管调节异常、神经递质改变有关，临床表现有头痛特点及伴随症状，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗包括非药物干预（生活方式调整、物理治疗）和药物治疗，老年人管理需特注意生活安全、遵医嘱用药及家人关怀协助。
一、定义与流行病学
老年人偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其特征为反复发作的单侧或双侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。流行病学研究显示，老年人中偏头痛的患病率虽较中青年有所下降，但仍有一定比例的人群受其困扰。
二、可能的发病机制
（一）神经血管调节异常
脑部血管的舒缩功能失调是偏头痛发病的重要环节。老年人的血管弹性下降，内皮功能可能出现障碍，使得血管对各种刺激的反应性改变，容易引发血管舒缩功能紊乱，从而诱发偏头痛。例如，有研究发现偏头痛患者脑部血管在发作期存在异常的血流动力学变化，涉及血管的收缩与舒张失衡。
（二）神经递质改变
体内多种神经递质参与偏头痛的发病过程。如5-羟色胺（5-HT），在偏头痛发作时，5-HT的代谢及水平会发生变化。老年人由于机体的衰老，神经递质的代谢调节功能减退，可能导致5-HT等神经递质的平衡失调，进而引发偏头痛症状。还有降钙素基因相关肽（CGRP），CGRP在偏头痛发作时显著升高，它可以扩张血管、神经源性炎症等，参与偏头痛的疼痛产生和炎症反应过程，而老年人的神经内分泌调节变化可能影响CGRP等的分泌与调节。
三、临床表现特点
（一）头痛特点
疼痛多为单侧，呈现搏动性，程度可轻可重，一般活动会使疼痛加重。与中青年偏头痛相比，老年人偏头痛的头痛持续时间可能相对较长，有的可持续数小时甚至数天。
（二）伴随症状
可伴有恶心、呕吐，部分老年人可能恶心、呕吐症状较为明显，影响进食；畏光、畏声也是常见伴随症状，在光线明亮或嘈杂环境中，头痛往往会加重。另外，老年人可能还会出现一些非特异性的全身症状，如乏力等。
四、诊断要点
（一）病史采集
详细询问头痛的发作情况，包括发作的频率、每次发作的持续时间、疼痛的部位、性质、诱发及缓解因素等。了解患者既往是否有偏头痛病史，家族中是否有偏头痛患者等。
（二）体格检查
进行全面的神经系统体格检查，一般情况下老年人偏头痛患者神经系统体格检查多无阳性体征，但需要排除其他神经系统疾病引起的头痛，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。
（三）辅助检查
一般首先进行头颅影像学检查，如头颅CT或MRI，以排除颅内器质性病变。对于一些不典型的老年人偏头痛患者，可能还需要进行其他辅助检查，如脑电图等，但脑电图对于偏头痛的诊断特异性不是很高，主要是用于排除其他脑部电活动异常的疾病。
五、治疗与非药物干预
（一）非药物干预
生活方式调整：老年人应保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，一般建议老年人每天睡眠7-9小时左右。避免过度劳累和精神紧张，可通过适当的休闲活动，如散步、太极拳等放松身心。同时，要注意避免一些偏头痛的诱发因素，如某些特定的食物（奶酪、巧克力、红酒等）、强光、噪音等。
物理治疗：可以采用局部的按摩，按摩头部的太阳穴等部位，有助于缓解头部肌肉紧张，从而可能减轻偏头痛症状。另外，针灸等中医疗法也可能对老年人偏头痛有一定的缓解作用，但需由专业人员操作。
（二）药物治疗
如果非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗。但需谨慎选择药物，因为老年人肝肾功能有所减退，药物代谢能力下降。常用的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬等，可用于轻至中度的偏头痛止痛，但要注意老年人使用时可能存在的胃肠道不良反应等风险。如果头痛较为严重，可能会用到曲坦类药物等，但需在医生的严格评估下使用，因为这类药物可能存在一些心血管方面的潜在风险，尤其是有心血管基础疾病的老年人。
六、特殊人群（老年人）的温馨提示
老年人由于身体机能的衰退，在偏头痛的管理中需要特别注意。首先，在生活方式调整方面，要更加注重安全，如散步时要选择安全的环境，避免摔倒等意外。在药物使用上，一定要在医生的指导下进行，严格遵循医嘱，因为老年人对药物的耐受性和反应与年轻人不同，避免自行随意增减药物剂量或种类。同时，家人要给予老年人更多的关心和照顾，帮助其识别偏头痛的诱发因素并尽量避免，当老年人偏头痛发作时，要协助其采取合适的缓解措施，如营造安静、避光的休息环境等。
