肱骨大结节骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无明显移位等情况，用三角巾悬吊患肢固定；手术治疗针对移位明显等情况，有切开复位内固定术和肩关节镜下手术；康复治疗分保守和手术治疗后，保守治疗固定期做手指等活动，拆除固定后逐步进行肩关节锻炼；手术治疗后早期做手指等活动及肌肉等长收缩，2-6周增加肩关节被动等活动，6周后加强主动活动及力量训练，康复训练依个体差异调整。
一、保守治疗
1.适用情况
对于无明显移位的肱骨大结节骨折，或者患者全身情况不允许手术，以及骨折块移位较小（通常移位小于5mm等相对轻微情况）的患者可考虑保守治疗。例如一些年龄较大、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病等）的患者，其身体状况无法耐受手术创伤时。
儿童患者若骨折无明显移位，由于儿童骨骼的塑形能力较强，保守治疗往往是首选。
2.具体措施
固定方法：通常采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肘关节屈曲90°，前臂中立位。固定时间一般为3-4周左右，但具体时间需根据骨折愈合情况进行调整，通过定期的X线检查来评估骨折端的愈合状况。在固定期间，需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，防止因固定过紧等原因导致血管神经损伤等并发症。
二、手术治疗
1.适用情况
移位明显的骨折：当肱骨大结节骨折块移位超过5mm，或者骨折块累及肩关节面超过25%等情况时，为了恢复肩关节的正常解剖结构和功能，需要考虑手术治疗。例如年轻患者，身体状况良好，能够耐受手术，且骨折移位明显影响肩关节稳定性和功能恢复时。
合并肩关节其他损伤的骨折：如果肱骨大结节骨折同时合并肩关节脱位、肩袖损伤等其他肩关节损伤时，通常需要手术治疗来同时处理多种损伤，以恢复肩关节的整体功能。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位，然后使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种手术方式能够较好地恢复骨折的解剖位置，为骨折愈合提供稳定的环境。例如使用锁定钢板等固定材料，根据骨折的具体情况选择合适的内固定方式。术后需要进行康复训练来促进肩关节功能的恢复，但要注意康复训练的时机和强度，避免过早或过度活动导致内固定物松动等并发症。
肩关节镜下手术：对于一些适合的病例，可以采用肩关节镜下进行骨折复位和内固定。这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点。通过肩关节镜的几个小切口，置入器械进行骨折复位和固定。但肩关节镜手术对手术医生的技术要求较高，需要医生熟练掌握肩关节镜操作技术才能保证手术效果。术后同样需要进行规范的康复训练，儿童患者在进行肩关节镜手术后，康复训练要更加谨慎，遵循儿童骨骼肌肉发育和恢复的特点，逐步增加训练强度。
三、康复治疗
1.保守治疗后的康复
在固定期间，需要进行手指、腕关节的主动活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。拆除固定后，逐步进行肩关节的功能锻炼，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动。初期锻炼强度要小，可在无痛范围内进行，随着骨折愈合情况逐渐增加活动范围和强度。例如开始时可以进行钟摆运动，患者弯腰90°，患肢自然下垂，做前后、左右摆动等动作，逐渐增加肩关节的活动度。
儿童患者在保守治疗康复过程中，家长要积极配合医生指导，帮助儿童进行适当的功能锻炼，并且要注意锻炼的安全性和适度性，因为儿童的配合度和自我控制能力相对较差。
2.手术治疗后的康复
术后早期（1-2周内）：主要进行手指、腕关节的主动活动，以及肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼（即在不引起肩关节明显活动的情况下，收缩肩关节周围肌肉）。例如患者可以握拳、松开，进行上臂肌肉的收紧和放松练习等。
术后2-6周：逐步增加肩关节的活动范围，可在康复治疗师的指导下进行肩关节的被动活动，如在康复治疗师的帮助下进行肩关节的前屈、外展等活动，但活动范围要逐渐增加，避免暴力操作。同时也可以进行一些主动助力活动，如利用健侧上肢帮助患侧上肢进行部分活动。
术后6周以后：进一步加强肩关节的主动活动，增加肩关节的活动度和肌肉力量。可以进行爬墙运动等，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高肩关节的外展程度。同时进行肩部肌肉的力量训练，如使用弹力带进行抗阻训练等。在整个康复过程中，要根据患者的骨折愈合情况和个体恢复差异来调整康复训练方案，确保肩关节功能能够最大程度恢复，不同年龄、性别和身体状况的患者康复训练的进度和强度可能会有所不同，例如老年患者康复速度相对较慢，需要更耐心和循序渐进的康复训练。
