褥疮需进行创面评估与分期，包括大小、深度等；要定期翻身、使用辅助器具减压与体位管理；依创面情况清洁换药，选合适敷料并无菌操作；保证患者充足热量、蛋白质、维生素与矿物质摄入以营养支持；创面感染时局部或全身选用合适抗菌药物控制；儿童患者护理要轻柔、满足营养需求且避免刺激药物；老年患者要兼顾基础疾病控制；肥胖患者加强减压与关注营养状况。
一、创面评估与分期
1.评估内容：首先要对褥疮创面进行全面评估，包括创面的大小、深度、潜行情况、周围皮肤状况等。通过观察创面组织类型，区分是红润的健康组织、淡黄色的纤维蛋白渗出、红色的肉芽组织还是黑色的坏死组织等。不同分期的褥疮有不同特点，I期为局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑；II期为表皮或真皮部分缺损；III期是全层皮肤缺损，累及皮下组织但未穿透筋膜；IV期为全层皮肤和组织缺损，累及肌肉、骨骼等。
二、减压与体位管理
1.定期翻身：对于长期卧床或坐轮椅的患者，定时翻身是预防和治疗褥疮的重要措施。一般每1-2小时翻身一次，更换体位时要避免拖拉、推等动作，防止加重皮肤损伤。例如，对于卧床患者，可以采用仰卧位、侧卧位交替的方式，侧卧位时可采用30°角侧卧，避免骨隆突处持续受压。对于坐轮椅的患者，要使用减压坐垫，并且每隔30分钟左右进行臀部抬离动作，每次抬离时间持续数秒。
2.使用辅助器具：可以使用特殊的床垫，如气垫床、泡沫防护垫等。气垫床通过交替充气和放气，使身体受压部位不断变化；泡沫防护垫则能分散压力。对于截瘫等特殊人群，还可以使用体位转换设备，如电动翻身床等，确保身体各部位压力均匀分布。
三、创面清洁与换药
1.清洁方法：根据创面情况选择合适的清洁溶液。对于清洁的创面，可以使用生理盐水进行冲洗；对于有感染的创面，可使用含有抗菌成分的溶液，如聚维酮碘溶液等，但要注意避免过度使用导致正常组织损伤。清洁时要轻柔，避免机械性损伤创面。
2.换药操作：根据创面愈合阶段选择敷料。对于湿润、渗出较多的创面，可使用水胶体敷料、藻酸盐敷料等；对于肉芽组织生长良好的创面，可使用泡沫敷料；对于坏死组织较多的创面，需要使用清创敷料，如酶制剂清创敷料等。换药时要严格遵循无菌操作原则，防止创面感染。
四、营养支持
1.热量与蛋白质摄入：保证患者充足的热量和蛋白质摄入对于褥疮愈合至关重要。蛋白质是组织修复的重要原料，应鼓励患者多摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。同时，要提供足够的热量以维持机体正常代谢，可根据患者的体重、活动量等计算热量需求，保证碳水化合物的摄入，如米饭、面食等。
2.维生素与矿物质补充：维生素C、锌等对于创面愈合有促进作用。维生素C可以促进胶原蛋白合成，增强机体免疫力，患者可多吃新鲜的蔬菜水果，如橙子、猕猴桃、西兰花等；锌元素参与细胞的生长、分裂和修复过程，可通过食用坚果、瘦肉、海鲜等补充。
五、感染控制
1.局部感染处理：如果创面出现感染迹象，如红肿加重、渗液增多且有异味等，除了加强创面清洁换药外，可能需要根据创面细菌培养及药敏结果选用合适的局部外用抗菌药物。例如，对于革兰阳性菌感染，可选用莫匹罗星软膏等；对于革兰阴性菌感染，可选用磺胺嘧啶银乳膏等。
2.全身感染应对：当褥疮导致全身感染时，如出现发热、白细胞升高等情况，需要及时进行全身抗感染治疗。此时需要根据病情严重程度及感染病原菌情况，选用合适的全身用抗菌药物，如静脉滴注抗生素等，但要严格掌握用药指征，避免滥用抗生素。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童皮肤薄嫩，在护理褥疮时要更加轻柔。儿童的营养需求与成人不同，要保证足够的营养摄入，尤其是蛋白质、维生素等的供给要满足儿童生长发育需求。对于儿童褥疮，要避免使用可能对儿童皮肤有刺激的药物，换药时动作要轻，防止造成儿童不必要的痛苦。
2.老年患者：老年患者往往伴有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗褥疮时，要兼顾基础疾病的控制。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于创面愈合；心血管疾病患者在翻身等操作时要注意避免血压波动过大。同时，老年患者皮肤修复能力较差，护理过程中要更加注重预防和长期的护理管理。
3.肥胖患者：肥胖患者体重较大，受压部位压力更高，更容易发生褥疮。在护理时要加强减压措施，如使用更有效的减压床垫，增加翻身频率等。同时，肥胖患者的营养状况也需要关注，要在保证热量摄入满足机体需求的同时，注意控制脂肪摄入，避免因肥胖相关代谢问题影响创面愈合。
