便秘腹痛腹胀可能涉及功能性胃肠病如肠易激综合征、功能性便秘和器质性疾病如肠道肿瘤、肠梗阻、甲状腺功能减退症等，相关检查有实验室检查包括血常规、生化检查、粪便常规及隐血试验和影像学检查包括腹部X线平片、腹部超声、结肠镜检查、甲状腺超声及甲状腺功能检查，鉴别诊断要点为肠易激综合征与器质性疾病、功能性便秘与肠梗阻、甲状腺功能减退症与其他导致便秘的疾病存在不同表现及检查差异。
一、可能的疾病范畴
便秘腹痛腹胀可能涉及多种疾病，以下是一些常见情况：
功能性胃肠病
肠易激综合征：多见于中青年人群，女性相对多见。与精神因素（如长期焦虑、紧张）、肠道动力异常、内脏高敏感性等有关。患者主要表现为腹痛、腹胀，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后可缓解，同时伴有便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。例如，有研究发现约50%-70%的肠易激综合征患者存在便秘型表现，其肠道动力可能出现异常，如结肠传输时间延长。
功能性便秘：各年龄段均可发生，但老年人更为常见。生活方式因素如膳食纤维摄入不足、运动量少、饮水少等是常见诱因。肠道本身的功能异常，如结肠动力低下、肛门直肠功能障碍等也可导致。患者主要表现为排便困难、排便次数减少、粪便干结，同时可伴有腹胀、腹痛，腹痛多为胀痛，部位不固定，排便后可部分缓解。
器质性疾病
肠道肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等，多见于中老年人。随着年龄增长，发病风险增加。肿瘤生长可阻塞肠道，引起肠道狭窄，导致便秘、腹痛、腹胀。例如，结肠癌患者除了有便秘、腹痛腹胀外，还可能出现便血、消瘦等症状，通过结肠镜检查及病理活检可明确诊断。
肠梗阻：可由多种原因引起，如肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤等。任何年龄段都可能发生。肠梗阻时肠道内容物通过障碍，导致腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。腹痛多为阵发性绞痛，腹胀呈弥漫性，高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，低位肠梗阻时呕吐出现较晚。
甲状腺功能减退症：任何年龄均可发病，女性多见。由于甲状腺激素分泌不足，导致胃肠动力减退，出现便秘、腹痛、腹胀等消化系统症状。患者还可伴有怕冷、乏力、嗜睡、皮肤干燥等全身表现，通过甲状腺功能检查可明确诊断，如血清甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高。
二、相关检查
实验室检查
血常规：可了解有无贫血、感染等情况。如肠梗阻患者若出现肠绞窄，可能有白细胞升高、中性粒细胞比例增高等感染表现；甲状腺功能减退症患者可能有血红蛋白降低等贫血表现。
生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查。了解患者的肝肾功能是否正常，有无电解质紊乱。例如，便秘患者长期排便不畅可能导致电解质紊乱，如低钾血症等；肠梗阻患者因呕吐、胃肠减压等可能出现电解质紊乱。甲状腺功能减退症患者可出现甲状腺功能相关指标异常，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，促甲状腺激素（TSH）升高。
粪便常规及隐血试验：了解粪便性状、有无红细胞、白细胞及隐血情况。功能性便秘患者粪便常规多无明显异常，若有隐血阳性，需警惕肠道肿瘤等器质性疾病。
影像学检查
腹部X线平片：对肠梗阻的诊断有重要价值，可发现肠管扩张、积气及多个液气平面等肠梗阻征象。
腹部超声：可用于检查肠道肿瘤、腹腔内积液等情况，还能观察甲状腺大小等，辅助诊断甲状腺功能减退症等疾病。
结肠镜检查：是诊断肠道疾病尤其是肠道肿瘤、炎症等的重要手段。可以直接观察肠道黏膜情况，取活检明确病变性质。对于便秘、腹痛腹胀患者，结肠镜检查能清晰了解肠道内有无病变，如结肠肿瘤、结肠炎等。
甲状腺超声及甲状腺功能检查：甲状腺超声可观察甲状腺形态、大小等，甲状腺功能检查如前所述，有助于诊断甲状腺功能减退症。
三、鉴别诊断要点
肠易激综合征与器质性疾病：肠易激综合征患者一般全身情况较好，无进行性消瘦等表现，实验室检查多无明显异常，结肠镜等检查无器质性病变证据；而器质性疾病如肠道肿瘤等多有进行性消瘦、便血、贫血等表现，相关检查可发现器质性病变。
功能性便秘与肠梗阻：功能性便秘患者一般有较长时间的排便习惯改变，腹部查体多无明显压痛及肠型等肠梗阻表现，腹部X线平片无肠梗阻的气液平面等征象；肠梗阻患者有典型的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便表现，腹部X线平片有特征性的气液平面。
甲状腺功能减退症与其他导致便秘的疾病：甲状腺功能减退症除了有便秘等消化系统表现外，有典型的全身低代谢表现，如怕冷、乏力等，甲状腺功能检查有特异的甲状腺激素及促甲状腺激素异常，而其他疾病一般无这些全身表现及甲状腺功能异常。
