脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致脑血管破裂破坏脑组织，常在活动中急起病，头颅CT见高密度病灶，治疗需安静卧床等，预后与多种因素相关；脑梗死是脑部血管阻塞致脑组织缺血坏死，多在安静状态下起病，早期头颅CT可能无异常，MRI更敏感，治疗要恢复脑血流等，预后也与多因素有关，老年人、高血压、糖尿病、心房颤动患者等有特殊情况及相关注意事项。
一、定义与发病机制
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等导致，发病机制主要是脑血管破裂，血液直接进入脑实质内，破坏脑组织。
脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指因血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病，主要是由于各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧、坏死，常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
二、临床表现差异
脑出血：常在活动中起病，如情绪激动、用力排便等，发病较急，常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，头痛多为剧烈头痛且持续不缓解，意识障碍程度与出血部位、出血量有关，若出血量较大，可迅速陷入昏迷。例如，基底节区出血可出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
脑梗死：多在安静状态下发病，如睡眠中，起病相对较脑出血稍缓，症状可在数小时或数天内逐渐达到高峰，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，部分患者可能仅有轻微头晕等不适，意识障碍一般较轻或无。如脑梗死发生在大脑中动脉供血区，可出现上述相应区域的神经功能缺损症状。
三、影像学表现不同
脑出血：头颅CT是诊断脑出血的重要检查方法，发病后即刻可见高密度病灶，根据血肿的大小、部位等可明确显示出血情况，能清晰看到脑实质内的出血灶，有助于判断病情严重程度。
脑梗死：头颅CT在发病24-48小时内可无明显异常，早期主要是排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶；而头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死的诊断更敏感，发病后数小时内即可发现缺血病灶，尤其是在脑梗死早期，能更早、更准确地发现病变。
四、治疗原则区别
脑出血：治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症等。若符合手术指征，如大量脑出血导致颅内压增高明显、出现脑疝迹象等，可考虑手术清除血肿。
脑梗死：治疗原则是尽快恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带，防治并发症。主要治疗方法包括溶栓治疗（需在发病时间窗内）、抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等，对于符合条件的患者也可考虑取栓治疗等。
五、预后及风险因素差异
脑出血：预后与出血量、出血部位、意识状态等密切相关，一般来说，出血量较大、出血部位关键（如脑干出血）的患者预后较差，病死率和致残率较高，部分患者可能遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、肢体严重瘫痪等。风险因素主要有高血压、脑血管畸形、动脉瘤等。
脑梗死：预后与梗死面积、部位、治疗是否及时等有关，一般来说，小面积脑梗死及时治疗后预后相对较好，大面积脑梗死预后较差。风险因素主要有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等，这些因素可增加脑血管阻塞或破裂的风险，从而诱发脑出血或脑梗死。
特殊人群情况
老年人：老年人是脑出血和脑梗死的高发人群，老年人血管弹性差，高血压等基础疾病患病率高。对于老年人发生脑出血或脑梗死，应更加密切观察病情变化，因为老年人机体代偿能力差，病情变化可能更迅速。在治疗过程中，需谨慎调整血压等指标，避免血压波动过大加重病情。
高血压患者：高血压是脑出血和脑梗死共同的重要危险因素，高血压患者需严格控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但需根据个体情况调整），以降低脑出血和脑梗死的发生风险。如果已经发生脑出血或脑梗死，控制血压更是关键，过高的血压可能导致再出血或加重梗死灶周围的水肿等。
糖尿病患者：糖尿病患者易并发血管病变，增加脑梗死的发生风险，同时高血糖状态不利于脑出血患者的恢复。糖尿病患者在发生脑出血或脑梗死时，要注意血糖的控制，避免血糖过高或过低对病情产生不良影响，需要在医生指导下调整降糖方案，可能需要加强血糖监测并根据情况调整胰岛素或口服降糖药物的使用。
心房颤动患者：心房颤动患者容易形成心房内血栓，血栓脱落可导致脑梗死（心源性栓塞），这类患者需要积极抗凝治疗，但抗凝治疗又可能增加脑出血的风险，所以需要在医生评估下权衡利弊，选择合适的抗凝方案，并密切观察出血或栓塞相关的症状。
