脑梗塞是缺血性脑卒中常见类型，由脑部血管狭窄、闭塞致脑组织缺血坏死等，有相对缓慢进展等表现，早期头颅CT可能24小时内无异常，24小时后现低密度灶，MRI更敏感，治疗强调早期，有溶栓等方法，预防要控危险因素等；脑卒中包括缺血性（脑梗塞）和出血性，出血性起病急，有相应表现，影像学检查出血性CT现高密度灶，治疗出血性依量采取不同方法，预防均要控基础病等，两者既有联系又有区别，需准确诊疗预防。
一、定义与发病机制
脑梗塞：脑梗塞是缺血性脑卒中的一种常见类型，主要是由于供应脑部血液的血管出现粥样硬化或其他原因导致血管狭窄、闭塞，使得局部脑组织缺血、缺氧、坏死，进而出现相应的神经功能缺损症状。例如，供应大脑某一区域的动脉被血栓完全堵塞，该区域的脑组织就会因得不到血液供应而发生脑梗塞。其发病机制多与血管内血栓形成、动脉栓塞等有关，常见病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞等。
脑卒中：脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中缺血性脑卒中就是通常所说的脑梗塞，而出血性脑卒中主要是因脑血管破裂出血，如高血压性脑出血等，血液压迫脑组织，影响其正常功能。
二、临床表现
脑梗塞：症状相对较缓慢进展，根据梗塞部位和面积不同表现各异。常见症状有偏瘫（一侧肢体无力、活动受限）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或异常）、言语不利、口角歪斜等。如果是大面积脑梗塞，可能迅速出现意识障碍、脑水肿、颅内压增高，甚至危及生命。例如，某患者因大脑中动脉闭塞发生脑梗塞，可能先出现对侧肢体麻木无力，随后逐渐加重，若未及时治疗，可能发展为意识模糊、昏迷。
脑卒中：缺血性脑卒中（脑梗塞）如上述表现，出血性脑卒中起病更急，常突然出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，头痛多较剧烈，呕吐常为喷射性。比如高血压患者血压突然升高，导致脑血管破裂出血，患者很快出现剧烈头痛、恶心呕吐，随后出现一侧肢体瘫痪、意识不清等。
三、影像学检查特点
脑梗塞：在发病早期，头颅CT检查可能在24小时内无明显异常，24小时后可显示低密度梗死灶；而头颅磁共振成像（MRI）对脑梗塞的检测更为敏感，发病数小时内即可发现脑梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。例如，通过头颅MRI的弥散加权成像（DWI）可以更早地发现急性脑梗塞病灶，清晰显示脑组织的缺血区域。
脑卒中：出血性脑卒中在头颅CT上表现为高密度病灶，可明确出血的部位、范围等；缺血性脑卒中（脑梗塞）如上述CT和MRI表现。
四、治疗原则
脑梗塞：强调早期治疗，发病后应尽快就医。治疗方法包括溶栓治疗（需符合溶栓适应证，如发病在一定时间窗内等）、抗血小板聚集治疗（常用药物如阿司匹林等）、改善脑循环治疗、神经保护治疗等。例如，对于符合静脉溶栓指征的脑梗塞患者，可给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，以尽快恢复血管再通，挽救缺血半暗带。
脑卒中：出血性脑卒中根据出血量等情况采取不同治疗，如少量出血可采取保守治疗，包括控制血压、降低颅内压等；大量出血可能需要手术清除血肿。而缺血性脑卒中（脑梗塞）治疗如上述，同时要注意根据患者具体情况，如年龄、基础疾病等调整治疗方案。对于老年患者，在溶栓或抗血小板治疗时需更谨慎评估出血风险等；对于有高血压病史的脑卒中患者，要严格控制血压在合适范围，避免血压波动加重病情。
五、预防措施
脑梗塞：积极控制危险因素，如高血压患者应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压应更低）；高血脂患者要通过饮食控制、运动或药物治疗将血脂控制在目标值；糖尿病患者要控制血糖，保持血糖稳定；戒烟限酒，适量运动，合理饮食，保持健康的生活方式。例如，有研究表明，通过积极控制高血压，可显著降低脑梗塞的发生风险。
脑卒中：无论是缺血性还是出血性脑卒中，都要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。出血性脑卒中还需注意避免情绪激动、剧烈运动等导致血压突然升高的因素。对于有房颤等心源性因素的患者，需积极抗凝或抗血小板治疗，预防心源性栓塞导致的脑卒中。比如，房颤患者若未进行有效抗凝治疗，发生脑卒中的风险明显增加，通过规范抗凝可降低这种风险。
总之，脑梗塞是缺血性脑卒中的主要类型，两者在定义、发病机制、临床表现、检查及治疗预防等方面既有联系又有区别，临床中需准确鉴别诊断并采取相应合理的诊疗及预防措施。
