急性胰腺炎是胰腺自身消化被激活致胰腺水肿、出血甚至坏死的炎症性疾病，发病与胆道疾病、过量饮酒等多种因素相关，有腹痛等临床表现，通过实验室及影像学检查诊断，轻症和重症治疗原则不同，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。
发病原因
胆道疾病：胆石症等胆道疾病是引起急性胰腺炎的常见原因。胆道结石等可阻塞胆总管末端，导致胆汁逆流进入胰管，激活胰酶，引发胰腺炎。例如，有研究发现约50%-70%的急性胰腺炎患者与胆道疾病相关。
过量饮酒：长期大量饮酒会刺激胰腺分泌大量黏稠的胰液，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高，从而诱发急性胰腺炎。
暴饮暴食：短时间内摄入大量食物，会使胰腺分泌旺盛，胰管压力骤升，容易导致胰腺腺泡破裂，胰酶外溢引发炎症。
代谢因素：高脂血症可通过多种机制引起胰腺炎，如胰毛细血管内有乳糜微粒栓塞、胰脂肪酶分解乳糜微粒释出游离脂肪酸损伤胰腺等；高钙血症时，钙盐沉积在胰腺可激活胰酶，也可导致胰管钙化、结石形成，引发胰腺炎。
创伤因素：上腹部钝器伤、手术操作等创伤可直接或间接损伤胰腺组织，导致胰腺炎发生。
感染因素：某些病毒感染（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、细菌感染（如伤寒杆菌等）可能与急性胰腺炎的发生有关。
临床表现
腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，多呈突然发作，疼痛程度较剧烈，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解疼痛。
恶心、呕吐：发病初期即可出现，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁，呕吐后腹痛症状多无缓解。
发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温超过39℃，需考虑合并感染等情况。
低血压或休克：重症胰腺炎患者可出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等，主要是由于大量炎性渗出、血管扩张、有效血容量不足等原因引起。
水电解质及酸碱平衡紊乱：患者可出现脱水、代谢性酸中毒，还可有低钙血症等，低钙血症可引起手足抽搐。
诊断方法
实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情的轻重。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较高。
血常规：白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。
血钙：重症胰腺炎患者血钙可降低，低于2mmol/L时，提示预后不良。
影像学检查
腹部B超：可作为初筛检查，可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，还可发现胆道结石等病变，但受肠道气体干扰较大。
CT检查：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，能清晰显示胰腺的形态、有无坏死及坏死程度等，对判断病情严重程度有重要价值。
治疗原则
轻症急性胰腺炎
禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压，减少胰液分泌，减轻腹胀。
补液、纠正水电解质紊乱：补充液体和电解质，维持水、电解质平衡，防止出现脱水及酸碱平衡失调。
止痛：可使用哌替啶等止痛药物，但应避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
抑制胰液分泌：可使用抑酸剂（如质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，间接抑制胰液分泌。
监护：密切监测患者生命体征、血氧、尿量等指标。
液体复苏：快速补充液体，纠正休克，维持有效循环血量。
抑制胰酶活性：可使用生长抑素及其类似物等抑制胰酶分泌。
抗感染：根据病情合理选用抗生素，预防和治疗胰腺坏死继发感染。
营养支持：早期可采用肠外营养，病情稳定后尽早进行肠内营养，以维持肠道黏膜屏障功能。
内镜或手术治疗：对于有胆道梗阻等情况的患者，可考虑内镜下治疗；若出现胰腺坏死感染等并发症，可能需要手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童急性胰腺炎相对少见，但一旦发生病情往往较凶险。儿童急性胰腺炎多与感染、先天胆道异常等因素有关。在治疗时需特别注意液体量的控制，避免过量补液导致心功能不全等并发症。用药方面需谨慎，应根据儿童的体重等调整药物剂量，避免使用可能对儿童有特殊不良反应的药物。
孕妇：孕妇发生急性胰腺炎较为罕见，但病情可能较重。治疗时需权衡母亲和胎儿的情况，在保证母亲治疗的同时，尽量减少对胎儿的影响。例如，在使用药物时要选择对胎儿影响较小的药物，液体复苏等治疗要兼顾孕妇和胎儿的生理需求。
老年人：老年人急性胰腺炎常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等。在诊断和治疗时要充分考虑这些基础疾病的影响。例如，老年人对疼痛的感知可能不敏感，腹痛症状可能不典型，容易延误诊断。治疗时要注意药物之间的相互作用，以及老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响，调整治疗方案时要更加谨慎。
