女性不孕不育指有正常性生活未避孕1年以上未受孕，原因有输卵管因素（炎症、发育异常等）、排卵障碍（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常等）、子宫因素（畸形、病变等）、免疫因素（存在免疫抗体），检查方法有输卵管通畅检查、排卵监测、子宫内膜检查，治疗方法因不同因素而异，特殊人群中年龄增长、长期吸烟饮酒、有相关病史者需注意，高龄女性备孕前要全面检查，备孕女性应戒烟戒酒保持健康生活方式，有相关病史者备孕前要做相应检查和治疗。
一、女性不孕不育的定义
女性不孕不育是指有正常性生活、未采取避孕措施1年以上未能受孕者。其原因涉及多个方面，包括女性生殖系统的多种因素。
二、常见原因
1.输卵管因素
输卵管炎症是最常见的原因，如盆腔炎等，可导致输卵管粘连、堵塞，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。例如，有研究表明，盆腔炎病史的女性发生输卵管性不孕的风险显著增加。输卵管发育异常，如输卵管过长、肌层发育不良等，也可能影响受孕。
2.排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可引起排卵障碍。多囊卵巢综合征是常见的导致排卵障碍的疾病，患者常表现为月经不规律、雄激素水平升高、卵巢多囊样改变等，约70%的多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍。甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，也会影响卵巢的排卵功能，甲状腺激素对卵巢的正常排卵起着重要的调节作用。
3.子宫因素
子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床。子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等，可影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵着床。例如，子宫内膜异位症患者中，约30%-50%合并不孕。
4.免疫因素
女性体内存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等免疫抗体时，会影响受孕。抗精子抗体可能会导致精子凝集、制动，从而阻碍精子与卵子结合；抗子宫内膜抗体则可能干扰胚胎着床。
三、检查方法
1.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小、液体反流等情况判断输卵管是否通畅，但准确性相对较低。子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管形态、堵塞部位等，是常用的检查方法，能直观了解输卵管的通畅情况以及子宫的形态。
2.排卵监测
基础体温测定：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致判断排卵日期，但准确性有限。超声监测卵泡发育：通过B超观察卵泡的大小、形态以及排卵情况，是比较准确的监测排卵的方法，可动态监测卵泡从发育到排卵的整个过程。激素测定：在月经周期的不同时期测定性激素水平，如雌二醇、孕酮、促黄体生成素等，了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，判断有无排卵障碍。
3.子宫内膜检查
诊断性刮宫：可了解子宫内膜的病理变化，同时起到一定的治疗作用，如清除子宫内膜息肉等，但有一定创伤性。宫腔镜检查：能直接观察子宫腔内的情况，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等，并可同时进行治疗。
四、治疗方法
1.输卵管因素的治疗
对于输卵管粘连、堵塞的患者，可根据情况选择输卵管通液术、输卵管成形术等。输卵管通液术可在一定程度上松解轻度粘连，但对于严重堵塞可能效果不佳；输卵管成形术则是通过手术重建输卵管的正常结构，恢复其功能。
2.排卵障碍的治疗
对于多囊卵巢综合征患者，首先调整生活方式，如控制体重、适当运动等。药物治疗方面，常用药物有克罗米芬等促排卵药物，可促进卵泡发育和排卵。对于甲状腺功能异常的患者，需要针对甲状腺疾病进行治疗，调整甲状腺激素水平后，排卵功能可能会恢复。
3.子宫因素的治疗
子宫畸形患者可通过手术矫正畸形；子宫内膜病变患者，如子宫内膜息肉可通过宫腔镜手术切除，子宫内膜炎需要进行抗炎治疗等。
4.免疫因素的治疗
对于存在免疫抗体的患者，可采用免疫抑制治疗等方法，但免疫治疗的效果存在个体差异。
五、特殊人群注意事项
1.年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，35岁以上的女性属于高龄产妇，发生不孕不育的风险相对增加。高龄女性在备孕前应进行全面的孕前检查，及时发现潜在的问题，并在备孕过程中密切关注自身身体状况，一旦出现不孕情况应尽早就诊。
2.生活方式因素
长期吸烟、饮酒的女性，其不孕不育的风险可能升高。吸烟会影响卵巢功能，导致排卵异常；饮酒可能会干扰激素水平和生殖系统的正常功能。因此，备孕女性应戒烟戒酒，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
3.有病史人群
有盆腔炎病史的女性，在备孕前应进行输卵管相关检查，因为盆腔炎可能导致输卵管病变。有甲状腺疾病病史的女性，备孕前需将甲状腺功能调整至正常范围，因为甲状腺功能异常会影响受孕和妊娠结局。有子宫内膜异位症病史的女性，受孕相对困难，需要积极配合医生进行治疗，根据病情选择合适的治疗方案以提高受孕几率。
