喉返神经损伤是指喉返神经结构或功能异常，常见原因有手术（如甲状腺、颈部其他手术）、外伤（闭合性、开放性）、肿瘤（恶性侵犯、良性压迫），临床表现因单侧、双侧损伤而异，诊断靠体格检查（喉部检查）和影像学检查（颈部超声、CT或MRI），治疗包括手术（神经修复、气管切开）和保守治疗（神经营养药物、康复训练）。
一、喉返神经损伤的定义
喉返神经损伤是指喉返神经受到各种因素影响而发生的结构或功能异常。喉返神经是支配喉部肌肉运动的重要神经，一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑等症状，双侧喉返神经损伤可能导致呼吸困难等严重后果。
二、喉返神经损伤的常见原因
1.手术因素
甲状腺手术：在甲状腺手术中，尤其是甲状腺癌根治术等复杂甲状腺手术时，由于甲状腺与喉返神经解剖关系密切，手术操作可能直接损伤喉返神经。例如，甲状腺下动脉与喉返神经关系复杂，在处理甲状腺下动脉时可能误扎或损伤喉返神经；甲状腺癌侵犯喉返神经周围组织时，手术分离过程中也容易损伤喉返神经。不同年龄的患者在甲状腺手术中喉返神经损伤的风险有所不同，一般来说，老年患者可能因解剖结构变异等因素增加损伤风险。女性患者在甲状腺疾病发病率相对较高，甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在女性群体中也有一定关注。有甲状腺疾病病史的患者，其甲状腺组织与周围组织粘连可能更严重，手术中喉返神经损伤概率增加。
颈部其他手术：颈部的食管癌根治术、颈部巨大肿瘤切除术等也可能涉及喉返神经区域，手术操作不当可导致喉返神经损伤。
2.外伤因素
颈部闭合性外伤：如车祸、颈部挤压伤等，外力作用可能直接损伤喉返神经。不同生活方式的人群，如经常进行高强度颈部运动的运动员等，颈部闭合性外伤导致喉返神经损伤的风险相对较高。
颈部开放性外伤：刀刺伤、火器伤等开放性外伤可直接损伤喉返神经，此类外伤往往损伤较严重，喉返神经损伤概率大。
3.肿瘤因素
恶性肿瘤侵犯：肺癌、纵隔肿瘤等恶性肿瘤可能直接侵犯喉返神经，导致喉返神经损伤。对于有长期吸烟史等不良生活方式的人群，肺癌等肿瘤的发病率相对较高，喉返神经受侵犯的风险也相应增加。有肿瘤家族史的人群，其患肿瘤并侵犯喉返神经的风险可能高于普通人群。
良性肿瘤压迫：颈部的神经鞘瘤等良性肿瘤也可能压迫喉返神经，随着肿瘤的生长，逐渐压迫喉返神经，引起神经损伤相关症状。
三、喉返神经损伤的临床表现
1.单侧喉返神经损伤
声音嘶哑：是单侧喉返神经损伤最常见的表现。由于单侧喉返神经损伤导致同侧声带运动障碍，声带不能正常闭合，从而出现声音嘶哑，患者说话费力，声音粗糙、低沉。不同年龄的患者声音嘶哑的表现可能有所不同，儿童可能表现为发声异常影响语言发育等。
呛咳：在进食或饮水时可能出现呛咳，这是因为单侧喉返神经损伤导致声带运动不协调，喉部保护功能下降，食物或液体容易误入气管。
2.双侧喉返神经损伤
呼吸困难：双侧喉返神经损伤可导致双侧声带麻痹，声带处于内收位，气道狭窄，患者出现不同程度的呼吸困难，严重时可发生窒息，这是非常危急的情况，需要立即处理。新生儿等特殊人群双侧喉返神经损伤导致呼吸困难时，情况更为紧急，因为新生儿的气道较狭窄，呼吸困难可能迅速加重。
四、喉返神经损伤的诊断方法
1.体格检查
喉部检查：通过间接喉镜或纤维喉镜检查喉部，观察声带的运动情况。单侧喉返神经损伤时可见单侧声带麻痹，处于中位或旁中位；双侧喉返神经损伤时可见双侧声带均处于内收位，声带运动受限。
2.影像学检查
颈部超声：可初步了解颈部甲状腺、周围组织等情况，有助于发现是否存在甲状腺肿大、肿瘤等可能导致喉返神经损伤的因素。对于儿童患者，颈部超声是相对安全、无创的检查方法，可多次重复检查。
CT或MRI检查：能更清晰地显示颈部解剖结构，对于判断肿瘤是否侵犯喉返神经、神经损伤的程度等有重要价值。例如，通过CT或MRI可以明确肺癌、纵隔肿瘤等是否侵犯喉返神经及其侵犯范围。
五、喉返神经损伤的治疗原则
1.手术治疗
神经修复手术：如果喉返神经损伤是由于手术误伤等原因，且损伤时间较短，可考虑进行神经修复手术，如神经端端吻合术等。但手术时机的选择很重要，需要根据神经损伤的具体情况来决定。
气管切开术：对于双侧喉返神经损伤导致严重呼吸困难的患者，需紧急行气管切开术，以保持气道通畅。新生儿等特殊人群行气管切开术时，要特别注意操作的精细和术后护理，避免发生并发症。
2.保守治疗
神经营养药物：可使用神经营养药物促进神经的恢复，如维生素B12等。但对于儿童患者，使用神经营养药物时要注意剂量和可能的不良反应，优先考虑非药物干预的基础上谨慎使用。
康复训练：对于单侧喉返神经损伤导致声音嘶哑等症状的患者，可进行发声康复训练，帮助改善声音嘶哑情况。康复训练需要在专业医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。
